Насос для фекальных масс: Виды фекальных насосов: как выбрать хороший агрегат
Разновидности фекальных насосов и присущие им особенности
Ареал использования устройств для откачивания сточных вод — это участки за городом, а также частные домовладения. Стоит рассмотреть в деталях данные агрегаты, их разновидности, положительные и отрицательные стороны, а также советы по выбору изделия.
Насосы фекального вида и их многообразие
Установка для откачивания нечистот или фекальный насос — это оборудование, которому присуща значительная пропускная способность. Применяется для перекачивания жидкостей с взвешенными частицами различных размеров в составе. Данная техника представлена в нескольких видах в зависимости от конструктивных особенностей. Различны и сферы применения разновидностей устройств.
Спектр использования агрегатов
Канализационные насосные агрегаты используются в сельском хозяйстве, в быту, а также в промышленных сферах. Посредством них удается откачать воду из подвалов, резервуаров, всевозможных емкостей, а также использовать для регулирования уровня воды в различных системах и не только.
Можно установить дополнительную емкость накопительного вида и подключить ее к главному септику, используя для перекачивания жидкости насос. Благодаря этому возможности при организации санузлов в доме значительно расширяются.
На многих дачных участках практикуется применение выгребных ям, что связано с отсутствием центральной канализации. Время от времени их следует опорожнять, привлекая к работе ассенизаторские службы. Опытные дачники отлично знают, что услуги последних стоят недешево. Если же поставить нагнетающее оборудование, то откачивать фекальные массы удастся своими силами, сэкономив немалую сумму.
Как уже было отмечено выше, сфера применения фекальных насосов — это не только перекачивание отходов жизнедеятельности. Оборудование вполне пригодно для транспортировки воды из любого природного водоема — озера, пруда или даже реки. Присутствующие в составе мелкие камни, мусор, а также водоросли не станут причиной поломки техники.
У некоторых соотечественников на дачных участках есть собственные искусственные водоемы, выполняющие декоративную роль, либо применяемые для разведения рыб. Время от времени их необходимо осушать для поддержания в чистом воде. Для осушения требуется выкачивать воду, для чего использовать насосы для сточных вод. Применить обычный насос невозможно, так как присутствующие частицы в составе могут привести к повреждению внутренних компонентов и дорогостоящему ремонту.
Особенности применения насосов
Фекальные насосы эксплуатируются в экстремальных условиях. Чтобы они смогли выдержать высокую возлагаемую на них нагрузку, их изготавливают из прочных и стойких к агрессивным веществам компонентов. Как правило, корпуса для такого оборудования делают из следующих материалов:
- термопластик;
- сталь;
- бронза;
- чугун;
- нержавеющая сталь.
Температура — это один из важных моментов. Не все нагнетательное канализационное оборудование можно использовать для перекачивания жидкостей с температурой выше 40 градусов. Все дело в том, что некоторые изделия используют для охлаждения ту же жидкость, которую и перекачивает. Конечно же, если температура воды значительно выше допустимой, то устройство в скором времени просто отключится из-за перегрева. Специальный датчик отключит мотор во избежание его выхода из строя. Как только он остывает, происходит запуск силовой установки.
Неоднородное содержание выгребной ямы включает в себя не только отходы жизнедеятельности, но и предметы гигиены, небольшие волокна и многое другое. Чтобы перекачивание всего перечисленного осуществлялось эффективно, современные насосы стали оснащать измельчителями. Это небольшие диффузоры из металла с заточенными краями. Вращают и разделяют крупные частицы на более мелкие. При обслуживании насоса их заменяют на новые, либо затачивают лопасти.
Если измельчитель отсутствует, то такой насосный агрегат именуют уже дренажным. Внешне, а также по принципу работу он схож с фекальным агрегатом. Но, дренажные насосы не следует использовать для перекачивания жидкости, в составе которой находятся крупные частицы взвешенного вида.
Считается, что транспортировкой жидкости с частицами менее 30 мм. уверенно справится насос, где измельчителя нет. Такими агрегатами оснащают бассейны и ванны. Но, если в него попадут частицы, обладающие более крупными размерами, чем указано, то велика вероятность поломки техники. Так что следует немного переплатить и стать обладателем агрегата с измельчителем.
Если приобретается насос для перекачивания воды из раковины, унитаза или ванны, то он должен быть рассчитан на высокие температуры транспортируемых составов. Для откачки выгребных ям можно обойтись моделью, где отсутствует повышенная температурная стойкость внутренних механизмов.
Виды устройств в соответствии с конструктивными особенностями и маркировкой
Существуют следующие виды промышленных и бытовых фекальных насосов в соответствии с конструктивными особенностями механизма:
- сточно-массные свободное вихревые. Их особенность заключается в наличии колеса открытого типа. Установка и удаление такого оборудования с трубопровода возможны без разбора последнего. Обладают маркировкой СМС;
- сточно-массные. Их маркировка — СМ. Это горизонтальное оборудование, оснащенное консольно-зафиксированным валом. Укомплектованы агрегаты одним колесом закрытого типа. Движение жидкости происходит за счет действия центробежной силы;
- сточно-динамические — СД. Дополнительно подразделяются на горизонтальные и вертикальные. Такие насосы обладают прочным корпусом из чугуна, а также одним колесом центробежного вида. Сточно-динамические модели нашли применение в коммунальных службах для перекачивания канализационных стоков при проведении аварийных работ;
- фекально-грязевые. Бывают стационарными и погружными. Их маркировки — ФГС и ФГП соответственно. Способны перекачивать жидкость, температура которой не превышает 55 градусов. Чтобы частицы быстро проходили по рабочим органам, в изделии предусмотрены были широкие отверстия и переходы;
- — фекально-моноблочные. Это оборудование идет в комплекте с встроенным двигателем. Силовая установка основательно защищена от влаги. Фекально-моноблочные насосы или ЦМФ задействуют на птицефабриках, а также на животноводческих хозяйствах. Применение их в быту практически не практикуется.
Виды устройств по способу установки
Необязательно быть опытным специалистом, либо обладать продвинутыми знаниями об устройстве электродвигателя, чтобы подобрать наиболее подходящую модель насоса. Рядовому соотечественнику не составит труда определиться с устройством, принимая во внимание лишь метод его монтажа. Существуют поверхностные фекальные установки, погружные и полупогружные. Отдельно идут канализационные системы для унитазов.
Полупогружное устройство для откачки нечистот
Встречаются в быту достаточно редко. Оснащены трубой, которая опускается в жидкость. Силовая установка находится снаружи. При включении последней в трубе создается вакуум, который и затягивает жидкость внутрь, а после направляет в требуемую сторону. Измельчителями данные насосы не оснащаются и поэтому на загрязненную воду с крупными частицами — более 15 мм. они не рассчитаны.
Погружная модель для выгребной ямы
Если на даче имеет место выгребная яма, то удалять с нее отходы жизнедеятельности следует посредством погружного насоса. Ставится он на дно емкости. Соответственно изделие полностью покрыто водой в течение всего времени эксплуатации. Стоят погружные насосы недорого и отличаются высокой производительностью. Охлаждение силовой установки происходит перекачиваемой жидкостью. Так что, если перекачивать требуется нечистоты, температура которых превышает 40 градусов, то задействовать его уже не получится. Погружные насосы можно закрепить на дне резервуара, либо оставить так как есть. Под действием силы тяжести он вряд ли сдвинется с места. Данные разновидности агрегатов оснащаются в обязательном порядке измельчителями.
Поверхностные насосы
Мотор насоса располагается над резервуаром на специальной площадке. От него отходит специальный шланг, который погружается в сточные воды. Поверхностные насосы обладают следующими положительными сторонами:
- небольшие размеры;
- простота в монтаже;
- приемлемая цена;
- отсутствие сложностей в обслуживании.
Несмотря на то, что изделиям присущи довольно-таки привлекательные преимущества, обладают они и недостатками. Основные из них следующие:
- пропускная способность, оставляющая желать лучшего;
- низкая мощность в своем сегменте;
- ограничение по температуре окружающей среды;
- слабозащищенный от влаги корпус.
Поверхностные насосы не рекомендуется задействовать для транспортировки жидкости с частицами диаметром более 5 мм. В мороз изделия лучше не использовать, так как вода в трубе и механизме превращается в лед и не дает механизму запуститься. Из-за высоких перегрузок двигатель может сгореть. Если возникнет срочная необходимость задействовать поверхностный насос при высоких отрицательных температурах, то поставить его на несколько часов в теплое помещение. Так как корпус изделия не защищен от влаги, то лучше ставить его под крышей, либо навесом.
Принудительная канализация для предметов сантехники
Если в доме отсутствует самотечная канализация, то прибегают к применению принудительной канализации. Реализована она в фекальном насосе, который подключают к раковине, к ванной или к унитазу. Устройство оснащено измельчителем, который перемалывает отходы и подает их в требуемую сторону. Чтобы давление было на уровне, применяют трубы диаметром не более 4 см. Фильтр и обратный клапан блокируют проникновение нечистот обратно. Питание принудительных фекальных насосов происходит от стандартной электросети напряжением в 220 В. Устройства имеют небольшие габариты и герметичный корпус. Таким образом, они остаются практически незаметными в санузле. Обслуживать их можно своими силами.
Подбор агрегата в личном случае
Итак, удалось познакомиться со всеми разновидностями насосов, используемых в нашей стране и не только, для перекачки нечистот. Теперь стоит обратить внимание на критерии, которые дадут возможность выбрать данное изделие для себя и не прогадать. В действительности критериев очень много, но целесообразнее акцентировать внимание лишь на основных, то есть базовых. Спешить с покупкой не стоит. Насосы выпускают многие отечественные и зарубежные компании, и дефицита в них на рынке нет, и в ближайшем будущем он точно не предвидится.
Первый параметр фекального насоса — это производительность. Указана она в технической документации, как и остальные характеристики. Производительность дает понять, какой объем нечистот изделие способно перекачать за единицу времени. К примеру, за минуту. Чтобы понять, какой производительностью должно обладать устройство для собственного участка, следует вычислить, как быстро происходит набор нечистот в яме и сколько их требуется выкачать за раз.
Производительность измеряется в — м3 (кубический метр). Варьирует от 5 до 50 м3 за час. Данные показатели свойственны для моделей промышленного назначения. Бытовые имеют производительность в пределах 12 м3. Данный показатель считается оптимальным для бытовых нужд.
Размер допустимых частиц — это параметр номер два. Будет нелишним провести анализ частиц, которые содержатся в нечистотах. Если они большие, то разумнее купить насос с измельчителем. Для выгребной ямы — это наиболее подходящий вариант из ныне существующих.
Вполне возможно, что заинтересовали погружные устройства. В таком случае акцентировать внимание на глубине погружения. Убедиться, что собственный септик имеет глубину, на работу с которой ориентирован погружной насос. Важный критерий — это также мощность силовой установки. Минимальный показатель мощности — 0,25 кВт, а максимальный — 4 кВт. Варианты с максимальной мощностью приобретать не следует, так как экономичностью и ценовой доступностью они похвастаться не могут.
Насос и септик могут быть расположены на значительном расстоянии друг от друга. Это самое расстояние следует принимать во внимание. Если есть уклон, то обычному насосу придется работать на пределе своих возможностей. Это точно не скажется положительно на его сроке службы.
Некоторые современные модели оснащают в наши дни устройствами дистанционного управления. Надо сказать, что техника с ними удобнее, так как использовать ее можно на расстоянии. Но, насосы с дистанционными пультами управления стоят дороже, чем обычные.
Поинтересоваться будет целесообразным и касательно гарантии. Сегодня она дается абсолютно на всю технику. Как минимум, на насос гарантия должна быть около года. Если нет уверенности в том, что удастся его поставить и подключить самому, то обратиться к специалистам. Монтаж своими руками может также привести к снятию с гарантии.
Рекомендуем
Фекальный насос — устройство, принцип действия, виды
Фекальный насос – это неотъемлемая часть канализационной системы частного дома или квартиры. Современные модели насосов позволяют быстро перекачать нечистоты в канализацию общего использования, не требуют частого ухода и очень просты в эксплуатации. Ниже изучим типы фекальных насосов, их устройство и особенности эксплуатации.
Фекальный насос для откачки канализации – устройство прибора
Фекальный насос – это небольшой агрегат, который позволяет накапливать, перерабатывать и перекачивать грязные сточные воды в канализационную систему общего пользования. Основное преимущество фекальных насосов заключается в возможности перекачивания нечистот не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости. В зависимости от мощности, прибор может перекачивать стоки по горизонтали на расстояние до 100 метров и вертикально на высоту до 7 метров.
Фекальный насос имеет более сложную конструкцию, чем насосное оборудование для других целей. Устройство прибора состоит из таких элементов:
- Корпус;
- Статор и ротор;
- Вал;
- Масляная камера,
- Манжеты;
- Система уплотнителей;
- Рабочее колесо;
- Крышка;
- Съемный патрубок;
- Сетка.
Корпус агрегата изготавливается из прочного материала, который способен выдерживать удары и как можно меньше поддается коррозии. Особенно прочный корпус необходим для эксплуатации насосов погружного типа.
Еще один обязательный элемент насоса – масляная камера. Именно эта деталь защищает насос от перегрева. Съемный патрубок используется в конструкции для своевременного подключения насоса к шлангам и трубам.
Конструкция современного фекального насоса продумана таким образом, чтобы агрегат как можно дольше выполнял свои функции и как можно реже выходил из строя.
Принцип работы фекальных насосов
Несмотря на сложную конструкцию, насос для фекальной канализации работает по достаточно простому принципу. После установки и подключения прибор начинает откачивать нечистоты. Проходя по каналам насоса твердые фракции, находящиеся в жидкости, поддаются дроблению измельчителем. После этого жидкость попадает в выходной патрубок агрегата, и выходит в канализацию.
Если для работы используется погружной насос с измельчителем, то при работе агрегат находится под толщей перекачиваемой жидкости. Если выкачивание нечистот осуществляется оборудованием поверхностного типа, то в жидкость опускается только приемный патрубок насоса.
Классификация фекальных насосов
В зависимости от конструктивных особенностей, имеющиеся в продаже фекальные насосы делятся на такие виды:
- Погружные агрегаты – эти приборы изготавливаются исключительно из высокопрочных материалов и поступают в продажу в комплекте с поплавком. Этот элемент необходим для определения уровня перекачиваемой жидкости. Корпус погружного насоса полностью герметичный, а внутри него находится система уплотнителей, не дающих жидкости проникать внутрь конструкции агрегата. В основном, погружные насосы используются для выгребных ям, однако нередко они также применяются для откачивания ливневых вод и для организации полива огородов. Установка насоса фекального выполняется путем крепления патрубка на дне резервуара, а сам насос фиксируется на патрубке под тяжестью своего веса. Самым важным условием при монтаже является постоянное нахождение прибора под толщей жидкости;
- Полупогружные насосы – эти агрегаты имеют меньший диаметр сточных каналов, из-за чего области применения таких агрегатов сильно ограничены. Полупогружной насос можно применять для перекачивания нечистот, в которых диаметр твердых примесей составляет не более 1,5 см. Некоторые полупогружные насосы поставляются в комплекте с режущим механизмом. Такие модели хорошо подходят для использования в частном доме. Монтаж полупогружных насосов выполняется таким образом, чтобы их рабочий механизм располагался в толще жидкости, а верхняя часть – над ней;
- Поверхностные насосы – эти приборы отличаются простотой в монтаже и эксплуатации. Устанавливать насосы такого рода следует за пределами резервуара с нечистотами. Поверхностный насос нельзя назвать очень мощным, а его пропускная способность весьма ограничена. Это оборудование может перекачивать жидкость с частицами, размер которых не превышает 5 мм. Корпус прибора не герметичный, поэтому его нельзя оставлять под открытым небом. Этот минус с лихвой компенсируется небольшими габаритами и низкой стоимостью прибора;
- Отдельно следует упомянуть насосы дренажного типа. Они нашли применение, как при выкачивании нечистот, так и при отведении поверхностных и грунтовых сточных вод. Бытовые дренажные агрегаты отличаются низкой стоимостью, экономичностью и длительными сроками эксплуатации.
Современные фекальные насосы имеют компактные размеры и небольшой вес. При этом они отличаются устойчивостью к агрессивным веществам и длительными сроками эксплуатации.
Выбор насоса фекального – на что обратить внимание при покупке?
Выбирая насос для туалета, необходимо учитывать несколько важных факторов. К ним относится:
- Способ установки – для постоянной работы лучше всего подойдут погружные и полупогружные канализационные агрегаты. Если оборудование будет применяться реже, то стоит приобрести поверхностный насос;
- Объем нечистот – для вычисления этого показателя необходимо разобраться со степенью заполнения и объемом резервуара. При этом следует помнить, что неправильный выбор насоса приведет к его работе «в сухую», что существенно ускорит поломку прибора;
- Глубина погружения – этот параметр всегда указывается в документах к агрегату. Если владелец опустит насос слишком низко, то это плохо скажется на производительности оборудования;
- Температура перекачиваемой жидкости – эта характеристика также указана в инструкции по эксплуатации прибора;
- Наличие измельчителя – насосы для фекальных вод оборудуются режущими элементами для дробления крупных твердых частиц. Наличие этих деталей существенно расширяет сферу применения оборудования.
Все вместе эти факторы помогут определиться с подходящей моделью насоса и выбрать прибор, который будет выполнять свои функции без поломок.
ТОП-3 самых качественных и надежных фекальных насосов
В нашем небольшом обзоре находятся недорогие, но достаточно мощные промышленные и бытовые модели фекальных насосов. Они не требуют регулярного ухода, достаточно просты в ремонте своими руками. К таким моделям относится:
- Третье место занимаем прибор с измельчителем Herz WRS25. Этот прибор способен откачивать жидкость, в которой находятся твердые частицы до 14 мм в диаметре. Этот промышленный агрегат нередко используется и в быту. Его производительность составляет примерно 250 л./ч. работы. Он оборудуется качественной защитой от перегрева и длинным входным и выходным патрубком;
- На втором месте находится насос для фекальных масс Вихрь ФН-750. Этот бюджетный прибор имеет мощность в 750 Вт и производительность около 300 л. жидкости за час работы. В комплектацию прибора входит поплавок, длинный патрубки и улучшенная система охлаждения;
- Первое место занимает венгерский агрегат Elpumps, имеющий мощность 1 кВт и производительность до 460 л. за час работы. Этот погружной насос оборудуется долговечным поплавком, отличается высоким качеством сборки и надежными деталями.
Представленные в нашем обзоре модели отличаются невысокой стоимостью. Их цена на порядок ниже других приборов, имеющихся на рынке.
Как выбрать фекальный насос для откачки канализации с измельчителем, выгребной ямы
28 марта 2016
Для того, чтобы определиться: какой вариант фекального насоса подойдет для конкретного случая, стоит рассмотреть каждый из них в отдельности.
Фекальные насосы
Исходя из названия фекальных насосов, большинство потребителей делают выводы, что подобные станции служат только для канализационной системы, но это не совсем так. Зная характерные особенности данного оборудования, становится понятно, что их использование возможно повсеместно, начиная с сельского хозяйства и заканчивая промышленностью, потому как они предназначены для перекачивания жидкостей с вязкой и плотной консистенцией. Более того, существуют модели с измельчителем, позволяющие перерабатывать крупные фракции перед тем, как отправить сток в канализацию.
Конструкция фекальных насосов оснащена специальным поплавком, который в момент достижения заданных уровней в автоматическом режиме активирует или отключает оборудование.
Выбор фекальной насосной установки для откачки канализации, очистки выгребной ямы, перекачки водыВсе фекальные насосы классифицируются на три основных вида:
- Погружные. Используются в случаях, когда требуется производить откачку грязной воды, фекальных масс из выгребной ямы или канализации либо стоков с примесями (крупных или длинноволокнистых фракций) из подвальных помещений или водоемов. Обычно при сборке конструкции используют чугунные и стальные каркасы, что позволяет оборудованию выдерживать потоки мощностью 400 куб. метров в час и напором в 20 метров. Такие насосы предлагаются производителями готовыми решениями, к комплекту которых прилагается 10-тиметровые кабеля для работ на достаточной глубине и поплавковые выключатели, реагирующие на изменения уровня воды.
- Полупогружные насосы целесообразны для использования на дачных участках или загородных домах, так как они рассчитаны на перекачку чистой воды, серых и фекальных вод с твердыми фракциями не крупнее 15 мм. Из названия понятен их способ монтажа. Данное оборудование способно справиться не только с бытовыми сточными водами, но и нефтепродуктами (нефть, мазута, торф).
- Наружные поверхностные станции монтируют непосредственно на колодцы без погружения. Откачка производится по 5-тиметровым шлангам. Такое оборудование допускает попадание фракций не более 5 мм. В зависимости от модели функционирование оборудование может происходить в автоматическом или ручном режиме.
Насосы дренажные фекальные
Дренажные фекальные насосы можно отнести к одной из разновидностей фекальных станций, исходя из этого его предназначение практически аналогично. Единственное отличие – это оснащение первых металлической сеткой, выступающей фильтром.
При выборе насоса дренажного плана необходимо акцентировать внимание на маркировку, которая укажет способности станции:
- Отсутствие букв говорит о том, что, оборудование рассчитано на отведение малозагрязненных стоков с твердыми включениями, не превышающими по размеру 5 мм.
- Маркировка «Н» означает стальной нержавеющий каркас.
- Маркировка «Ф» — насосы, готовые отводить фекальные воды с твердыми фракциями не более 35 мм.
Какую фекальную насосную систему подобрать
Определив какой тип вод нуждается в отведении и какой тип установки наиболее целесообразен для конкретного случая, стоит приступить к выбору модели. На данном этапе будущим пользователя необходимо определить следующие критерии:
- длину и диаметр труб, которые будут погружаться в водоем, колодец и т.д.;
- расстояние от точки погружения до точки слива;
- желательная продолжительность бесперебойного функционирования;
- оценить целесообразность наличия в модели измельчителя;
- определить максимальную и минимальную температуру сточных вод;
- производительность.
Тщательно продумав каждый пункт, потребители смогут приобрести вариант, полностью оправдывающий назначение, не переплачивая за дополнительные функции и возможности.
Выгода установки фекальных насосов
Современные потребители наверняка, перед тем как окончательно принять решение покупки фекального насоса, еще раз взвесят все «за» и «против», чтобы финансовые вложения не были напрасными. Для тех, кто добрался до этого момента, специалисты рекомендуют ознакомиться с привилегиями, окупающими затраты:
- не стоит забывать о массе перспектив, которые дарят насосные станции. Во-первых, владельцы могут расположить оборудование в любом месте и пользоваться привычными удобствами;
- оборудование функционирует автоматически и не требует вмешательства потребителем, за исключением сервисного обслуживания, в котором периодически нуждается любой агрегат.
Как выбрать фекальный насос – их маркировка и на что обращать внимание
Быть владельцем загородного дома, конечно же, очень даже неплохо. Но, мало кто из горожан знает о том, сколько неизвестных им хлопот приходится решать домовладельцам.
Ведь кроме приятного отдыха на природе, есть и другие занятия. Например, обустройство канализации. Иногда обычное подключение к септику невозможно и тогда предстоит решение непростого вопроса.
Как выбрать фекальный насос, чтобы он соответствовал по всем параметрам создаваемой на участке канализации. Можно понадеяться на продавцов, но все-таки лучше перед приобретением оборудования и самому немного разобраться в этой проблеме.
Содержание:
- Принцип работы и устройство изделия
- Погружные насосы
- Полупогружной насосный агрегат
- Поверхностный тип
- Бытовые агрегаты
- Дренажные фекальные модели
- Напоследок совет специалиста
Насос для фекальных масс и его конструкция
Его отличием является возможность перекачивания жидкостей с включением твердых фракций. Этот прибор находит чрезвычайно широкое применение, и в первую очередь он используется для откачки выгребных ям и септиков.
Очень выручает данное устройство и тех домовладельцев, у которых участки периодически затапливаются талыми водами или при разливах рек. С их помощью осуществляется быстрое удаление воды из подвала.
Бывают такие ситуации, что даже имея центральную канализацию приходится устанавливать такой агрегат. Например, при большой длине самотечного трубопровода, когда должен соблюдаться уклон трубы, а сделать это в силу некоторых причин не получилось. Для нормального функционирования всей системы в этом случае нужно использовать насос для откачки поступающих фекальных масс.
По способу монтажа и конструкции приборы делятся на следующие виды:
- Погружные;
- Полупогружные;
- Расположенные на поверхности.
Каждый тип оборудование имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим из чего они состоят и какие отличия имеются в функционировании.
Погружные модели
С их помощью осуществляют полив грядок и сада, отводятся талые и дождевые воды, осушаются подвалы. Но основное применение этого типа оборудования – отвод стоков. Такой фекальный насосный агрегат с режущим механизмом с легкостью справляется со своими обязанностями по удалению отходов из септика или другого накопительного резервуара.
Устройство изначально создается с учетом того фактора, что будет использоваться с различными агрессивными веществами. Поэтому при изготовлении узлов и механизмов используется чугун или нержавейка.
До того, как выбрать такой фекальный насос нужно учесть, что он при работе должен находиться на дне колодца. Оснащение его специальным выключателем и блоком автоматики позволяет функционировать автономно.
Насос с режущим механизмом монтируется следующим образом:
- На дне колодца укрепляют патрубок;
- Вдоль поверхности стены располагают направляющие для его спуска;
- К прибору прикрепляют цепь или очень прочный трос;
- Опускают агрегат по направляющим;
- На патрубке он фиксируется под действием своего же веса.
Когда возникает необходимость произвести ремонт, он легко извлекается с помощью троса по направляющим. Для дачников этот вариант оборудования практически идеальный. Он отличается простой конструкцией и удобством в эксплуатации.
Смотрим видео, о погружных моделей:
Решая проблему, какой фекальный насос для своего септика выбрать, обратите внимание, что погружной аппарат с мощностью 40 кВт. Он способен поднимать до 400 м³ стоков на высоту в два десятка метров за один час. Основное предназначение этого оборудования – перекачка стоков со всевозможными примесями, как длинноволокнистыми, так и твердыми. Для уверенности в качественном отводе больших включений лучше установить фекальный насос с установленным на нем режущим механизмом.
Полупогружной агрегат
Этот вид устройств устанавливается над водой с применением для этого поплавков. Выкачивающая часть соприкасается с жидкостью, а двигатель располагается над ней. Так как агрегат имеет небольшие в диаметре проточные каналы, то и его применение возможно только для перекачивания стоков с твердыми частицами не более 15 мм в диаметре.
Такой фекальный насос не оснащается режущим механизмом, но его мощность и другие параметры подходят для удовлетворения бытовых нужд. В основном он применяется выкачивания жидкостей из подвалов.
Поверхностная модель
Наиболее популярный у дачников и домовладельцев вид оборудования. По той простой причине, что его стоимость не очень высокая.
Хотя по основным техническим характеристикам такой агрегат намного хуже, чем, например, погружной фекальный насос с режущим механизмом, но ценовой фактор преобладает над остальными.
Так как это устройство имеют мощность намного ниже, то и перекачивать они могут только жидкость с мелкими твердыми фракциями. Зато у них есть одно большое преимущество – они мобильны. Установка в другом месте занимает считанные минуты.
Решая вопрос, как выбрать насос для установки в своем септике, следует иметь в виду, что данный тип оборудования не стоит использовать в качестве стационарного, так как у него нет гидроизоляции корпуса. Он мобилен, его можно установить на краю источника или на кромке резервуара, но при попадании в него жидкости гарантирован выход из строя.
Кроме того, устройство фекального насоса таково, что использовать его в зимний период нельзя, так как выкачиваемая жидкость просто замерзнет внутри агрегата. Выходом из такой ситуации может стать установка его в помещении. При отсутствии такой возможности, можно оборудовать небольшой приямок или кессон для размещения там аппарата.
Бытовые установки
При проведении ремонтных работ в доме, может возникнуть необходимость обустроить санузел в подвале, расположенном ниже имеющейся канализации. В этом случае нужно устанавливать модель с измельчителем. Ее не составляет труда отыскать в специализированных торговых точках.
По внешнему виду такой агрегат напоминает бачок. В его накопительной части размещается насос и измельчитель. Принцип работы следующий: резервуар постепенно заполняется сливной водой и фекалиями, при этом ножи и агрегат начинают работать под управлением автоматики и за считанные секунды все отходы перемалываются и выводятся.
Смотрим видео о работе бытового агрегата с измельчителем:
Установки этого типа могут функционировать только при определенной температуре жидкости, и оснащение их измельчителем является обязательным. Для совмещенных санузлов производителями предлагаются специальные насосы, способные выдерживать высокие температуры и оснащенные резаками для измельчения крупных включений. Стоимость их высокая, и поэтому иногда оказывается более выгодной установка различных устройств на каждую сантехническую единицу. Например, на унитаз –с измельчителем, а на душ – аппарат, устойчивый к горячей воде.
Дренажные модели
Оборудование этого вида в основном применяется для перекачки не сильно загрязненных стоков. Его часто используют для осушения ливневки или затопленных помещений. Хорошо работают они и в орошении, иногда их применяют в бассейнах.
Смотрим видео, критерии выбора дренажной модели:
Защитой от крупных фракций в этих устройствах служит специальная металлическая сетка. Ее наличие позволяет также избежать излишнего перегрева мотора.
Советы специалиста
Так как выбрать подходящий фекальный насос не так уж и просто и при этом может возникнуть масса вопросов, то лучше всего при покупке проконсультироваться с консультантами-менеджерами. Они не только помогут сделать правильный выбор, но и расскажут о некоторых нюансах эксплуатации каждого типа оборудования. После этого вам станет сразу понятным, какой фекальный насос подходит лучше всего к вашей канализационной системе.
Специалисты советуют обращать внимание на маркировку техники:
- Если в ней указаны только цифры, то это значит, что аппарат может использоваться для стоков с фракциями не более 5 мм
- Буква Ф, означает, что устройство можно применять для откачки сильно загрязненной воды, такой фекальный насос с режущим механизмом пропускает включения с диаметром до 35 мм и длинные волокна;
- Агрегат с обозначением Н используется для работы с агрессивными веществами.
Если вы решили фекальный насос создать своими руками, то необходимо сначала найти в интернете видео инструкцию с расписанным пошаговым процессом монтажных работ и строго придерживаться всех указанных там правил по сборке устройства.
Фекальный насос с измельчителем для туалета: принцип работы
Канализационная система в жилых домах работает по самотечному принципу, поэтому все сантехнические приборы жестко привязаны к канализационному стояку. При этом расстояние от них до стояка должно быть минимальным, а канализационные трубы проложены под определенным уклоном для беспрепятственного передвижения стоков.
Бытовые насосы для откачки фекальных масс
Современный дизайн жилых помещений предполагает установку сантехники в любом месте, а для того, чтобы фекальные стоки своевременно отводились в центральную канализацию, используют бытовой фекальный насос (помпа) для унитаза. Он способен отводить хозяйственно-бытовые сточные воды на большое расстояние, что делает его незаменимым элементом в системе принудительной канализации.
Фекальные насосы для унитаза имеют целый ряд достоинств:
- способность поднимать бытовые стоки на высоту до 15 м;
- перекачивать хозяйственно-бытовые сточные на расстояние до 100 м;
- позволяют выполнять установку унитаза в любых комнатах и помещениях;
- использование для отводящей магистрали труб небольшого диаметра;
- минимум обслуживания;
- уменьшают вероятность засора канализационного стояка.
Фекальный насос для туалета с измельчителем : устройство, принцип работы, плюсы и минусы
Для бытовых целей используется помпа, которая, с помощью центробежного устройства, создает избыточное давление в канализационном трубопроводе, Как только внутри установки объём скапливающихся стоков достигнет определенного уровня, включается насос и фекальные воды устремляются в трубопровод.
Классификация фекальных насосов для унитаза
Прежде всего, бытовые насосы для фекальных масс различают по способу монтажа. Они бывают встроенные и отдельно стоящие.
Встроенные помпы устанавливают непосредственно в сам унитаз, поэтому производятся без корпуса. Как только происходит слив воды, насос вступает в работу по измельчению и перекачке фекальных стоков.
Однако, стоит учесть, что такое устройство может перерабатывать сточные воды только, образующие в унитазе. Другие сантехнические приборы, будь то раковина, ванна, душевая кабина, подключить к нему не представляется возможным.
К минусам также следует отнести и сложность интеграции подобного устройства в унитаз, и его дальнейшее техническое обслуживание. Плюсом является то, что встроенный насос для откачки фекалий не забирает много пространства туалетной комнаты.
Отдельно стоящий туалетный насос измельчитель для принудительной канализации сололифт устанавливается рядом с унитазом. Его конструкция позволяет подключать к нему разные сантехнические приборы.
В корпусе до некоторого уровня скапливается сточная жидкость, а затем измельчается и откачивается. Распространение неприятных запахов сдерживает специальный угольный фильтр внутри корпуса, а также полная герметичность насосного оборудования.
Также бытовые фекальные насосы для унитаза различаются по температуре откачиваемых стоков. Выпускаются помпы для холодных стоков, температура которых не превышает 40°C. Обычно они отводят стоки только от унитаза. Их стоимость значительно ниже устройств предназначенных для перекачки горячих стоков.
Помпы, откачивающие горячие стоки с температурой до 90°C, обеспечивают отвод сточных жидкостей от таких бытовых приборов, как:
- стиральная машина,
- джакузи,
- душевой бокс,
- ванна и так далее.
Они отличаются повышенной производительностью и, соответственно, более высокой ценой.
Насос для унитаза может быть с измельчителем и без. В первом варианте происходит эффективное измельчение фекалий, бумаги и даже синтетических волокон.
Фекальный насос с измельчителем для унитаза доводит до однородного состояния все содержимое сточных вод и успешно транспортирует полученную жидкую субстанцию в канализационную сеть. Измельчитель дает возможность использовать канализационные трубы диаметром всего 30-50 мм.
Фекальные насосы без измельчителя предполагают прокладку канализационных труб гораздо большего сечения. Помимо унитаза к ним можно подключать еще и душевую кабинку. Их мощность позволяет поднимать стоки на 5 м, а по горизонтальному трубопроводу прокачивать на 100 м.
Фекальное насосное оборудование для унитаза используется не только в домах и квартирах, но и в местах общественного пользования: в офисах, торговых точках и т.д. все они обеспечивают санитарные условия, соответствующие самым безопасным нормам.
конструкция и установка в выгребную яму
Фекальный насос — это оборудование, сконструированное для перекачивания загрязненных сред с наличием твердых или волокнистых включений. Он представляет собой одноступенчатый электронасос горизонтального или вертикального исполнения.
Характеристики фекальных насосов могут существенно изменяться в зависимости от концентрации твердых веществ в перекачиваемой жидкости, что должно учитываться при эксплуатации.
В этой статье собрана информация о том как работает фекальный насос, чем он отличается от дренажного и особенности монтажа и подключения к электропитанию.
Содержание статьи
Устройство и работа
Бытовой фекальный насос применяется для перекачивания засоренной крупными частицами воды, а также канализационных стоков. Вода, которую откачивают эти агрегаты, может содержать удобрения и агрессивные по химическому составу вещества.
Работа фекального насоса основана на принципе действия центробежной силы на перекачиваемую жидкость. Легко понять, как именно происходит перекачивание воды, можно рассмотрев устройство фекального насоса.
Конструктивная схема состоит из двух принципиально отличных частей – гидравлической и электрической.
В гидравлическую часть оборудования входят рабочее колесо, вал, подшипники, корпус и уплотнения. К электрической части относят статор, закрепленный в корпусе и ротор, монтируемый на валу, и само собой кабеля питания.
Принцип работы состоит в следующем: центробежный агрегат помещают в перекачиваемую воду, затем подключают электропитание.
Двигатель приводит в движение крыльчатку, которая начинает вращаться. Создается центробежная сила и жидкость отбрасывается к стенкам улитки.
На входе в рабочее колесо образуется область пониженного давления, и вода засасывается через патрубок в фекальный насос. На выходе из рабочего колеса давление повышается, и перекачиваемая жидкость выталкивается в напорную магистраль. Так обеспечивается перекачивание жидкости.
При этом следует помнить, что оборудование, в том числе и двигатель охлаждается перекачиваемой водой, поэтому долговременная работа “на сухую” может привести к перегреву и поломкам.
Для обеспечения возможности работать с сильно загрязненными стоками на большинстве моделей оборудования этого типа предусмотрена установка специального режущего механизма, который доводит фекальные отходы до состояния однородной массы. Такой механизм называется измельчителем (или ножами).
Фекальные насосы делятся на поверхностные и погружные:
Погружные модели монтируется на дно резервуара и работают обычно в автоматическом режиме. Включение и выключение такого оборудования происходит при помощи поплавкового переключателя.
В случае использования поверхностного электронасоса для фекальных вод, в перекачиваемую среду опускается только шланг, подсоединенный к входному патрубку агрегата. Само оборудование находится на поверхности. Такие модели нашли широкое применение в частном доме или на даче.
Кроме этого, оборудование подразделяется на бытовые и промышленные модели.
Бытовые фекальные насосы используются для откачивания грязной воды с участка частного дома. Он используется для откачки воды из бассейна, подвала, погреба или другого водоема. При выборе такого аппарата важно учесть спектр его работы.
Агрегаты промышленного исполнения используются в деятельности заводов различных направлений – это могут быть насосы для промышленных стоков, для перекачивания бумажных масс, грунтовые и другие модели.
Чем отличаются фекальные насосы от дренажных
С первого взгляда может показаться, что эти два типа агрегатов выполняют одну и туже функцию, но рассмотрев конструкцию и область работы каждого электронасоса Вы найдёте множество отличий.
Первое чем отличаются фекальные насосы является значительная ширина проходного сечения проточной части, обусловленная размером твердых частиц в перекачиваемой жидкости.
Специальная форма проточной части, выбираемая обычно из условия обеспечения равномерного износа, обуславливает, как правило, более низкое значение КПД по сравнению с КПД насосов для чистой воды.
Оборудования этого типа работает с агрессивной средой, которой являются стоки канализации, поэму корпус таких аппаратов должен быть изготовлен из материала стойкого к перекачиваемой среде. Такими материалами являются нержавеющие стали, чугуны и некоторые виды пластика.
Основные преимущества фекального насоса для откачки канализации:
Возможность перекачки жидкостей с примесями фракции до 80 мм. Кроме того, они могут вполне заменить обычные бытовые насосы при равенстве напорных и расходных характеристик.
Значительный рабочий ресурс, обеспеченный применением при производстве материалов стойких к коррозии и агрессивным веществам.
Работа в погруженном состоянии обеспечивает лучшее охлаждение электрической части установки, что обеспечивает ее долговечность.
Канализационные насосы являются самозаполняемыми, предварительная заливка перед пуском не требуется.
Возможность работы и в автоматическом режиме, и при ручном управлении.
Обеспечивают подъем фекальных масс на высоту до 30 метров и более, отличаются высокой производительностью.
Применение канализационных насосов с измельчителем позволяет сэкономить на прокладке напорных трубопроводов, вполне достаточно магистрали диаметром до 50 мм.
Чтобы правильно подобрать фекальный насос необходимо обратить внимание на некоторые наиболее важные характеристики:
рабочая глубина для оборудования;
расстояние от места всасывания до точки, в которую транспортируется сток;
производительность – объем жидкости, которую необходимо перекачивать, скорость перекачки, которая измеряется м3/ч или л/мин;
размер встречающихся в стоке твердых включений;
размер по окружности стoчной трубы, проводящей в сeптик стоки;
условия эксплуатации устройства.
Монтаж и подключение
Установка фекального насоса для частного дома или дачи может производиться как мобильно, так и стационарно. В каждом конкретном случае следует предпринять меры для защиты оборудования.
Следует помнить, что всасывающий патрубок расположен внизу корпуса, т.е. насос забирает воду из-под себя, поэтому установка на нетвердом основании, например в ил приведет к быстрому засорению и поломке. О том как этого избежать описано в стационарном способе монтажа.
Вариант 1 — стационарная установка фекального насоса в выгребную яму предусматривает постоянное размещение оборудования на дне резервуара. В этом случае на дно ямы устанавливается жесткая площадка (например, из кирпича или стальной конструкции) к которой крепится оборудование. К напорному патрубку подсоединяются трубы, по которым производится перемещение жидкости.
Вариант 2 – мобильный монтаж фекального насоса, например в колодце, используется в подавляющем большинстве случаев. Оборудование на цепи или тросе опускается на дно ямы. Когда содержимое ямы откачано аппарат отключают от питания, вынимают из ямы, моют, сушат и помещают в подсобное помещение до следующего раза. В этом случае необходимо использовать датчик уровня, например поплавковый выключатель, чтобы избежать перегрева агрегата.
После того как Вы определитесь с вариантом монтажа следует подключить напорный трубопровод. В качестве такого трубопровода может выступать гибкий шланг или ПВХ труба необходимого диаметра (например, 63 или 75 миллиметров).
Для исключения обратного тока перекачиваемой жидкости на напорном патрубке устанавливается обратный клапан.
Специалисты по установке оборудования рекомендуют производить подключение фекального насоса к электропитанию через электрощит с использованием УЗО, а для контроля включения выключения использовать поплавковый выключатель, о котором написано ниже.
Поплавок фекального насоса
Поплавковый выключатель на сегодняшний день всё чаще становится неотъемлемым атрибутом фекального насоса. Такие модели покупаются наряду с безпоплавковыми.
Использование поплавка позволяет избежать перелива и переполнения резервуара и обеспечить работу оборудования в автоматическом режиме.
Конструктивно такой выключатель представляет собой пластиковую коробку, внутри которой расположен электрический переключатель и стальной шарик.
Принцип работы такого нехитрого устройства заключен в изменении положения поплавка в зависимости от уровня воды в резервуаре. Например, когда резервуар заполнен перекачиваемой средой и поплавок находится в верхнем положении – стальной шарик замыкает электрические контакты и автоматика включает насос.
По мере того как понижается уровень воды в резервуаре и меняется положение поплавка, железный шарик меняет свое положение, контакты размыкаются и электронасос отключается.
Откачка выгребных ям
Выгребная яма представляет собой накопительную емкость, в которой собираются различные стоки, в том числе канализационные. По мере наполнения такую емкость необходимо опорожнить.
Одним из решений для опорожнения выгребной ямы является заказ машины для ассенизации — выкачки скопившихся нечистот. Но можно обойтись и собственными силами — используя фекальный насос с измельчителем для утилизации отходов. Ведь ключевой особенностью агрегата, помимо откачки, является измельчение попадающих в канализацию предметов.
Кроме того, предприятия, использующие производство и реализацию продуктов питания, зачатую сталкиваются с ситуацией засора канализации. Именно на таких производствах производится установка фекального насоса с измельчителем.
Откачка выгребных ям фекальным насосом производится в следующей последовательности.
Шаг 1: К напорному патрубку подключается рукав или пластиковый трубопровод.
Шаг 2: К ручке на крышке фекального насоса крепится трос или цепь необходимой длины.
Шаг 3: Устанавливается линия электропитания. В большинстве случаев кабель электропитания крепится непосредственно к тросу.
Шаг 4: Оборудование опускается в резервуар на необходимую глубину.
Шаг 5: По завершении работы, когда яма для фекального насоса опорожнена, оборудование извлекается, промывается и помещается на хранение.
При использовании этого типа оборудования необходимо помнить, что фекальный насос с измельчителем нуждается в регулярной профилактической очистке от различный загрязняющих механических частиц.
Поэтому в случает, когда оборудование постоянно находится в выгребной яме, рекомендуется не реже одного раза в три месяца вынимать его для очистки.
Вместе со статьей «Фекальный насос: конструкция и установка в выгребную яму» читают:
Узнаем как выбрать насос для фекальных масс с измельчителем (бытовой) для дачи? Отзывы покупателей и советы экспертов
Если вы являетесь владельцем загородного дома или дачного участка, то перед вами наверняка вставал вопрос о том, как решить проблему избавления от загрязненных стоков. В качестве отличного решения выступает использование бытового фекального насоса, снабженного измельчителем. С помощью него можно удобно откачивать стоки.
Необходимость использования фекального насоса
Насос для фекальных масс просто незаменим в тех случаях, когда возникает проблема в обустройстве септика. С помощью откачивающего оборудования можно с легкостью решить вопрос очистки выгребной ямы. Подобные устройства работают даже с теми загрязнениями, которые имеют посторонние включения по типу песчинок, камней и твердого мусора. Вода при этом может обладать остатками грязи, ила, а также бытового мусора. Насос для фекальных масс позволит с легкостью решить вопрос обслуживания ливневой канализации или туалета. С помощью данного агрегата можно очистить от осадков котлованы и емкости, опустошить на период зимы открытый бассейн, а также устранить в подвалах и цокольных этажах весенние паводки. Если вы являетесь владельцем дома, где внутренняя разводка канализации обустроена с помощью труб, которые обладают незначительным диаметром, то использование описываемого оборудования будет просто необходимо.
Основные особенности
Если установить за унитазом описываемое оборудование, то оно сможет с легкостью перемалывать всевозможные частицы, которые будут выведены в централизованной стояк. Насос для фекальных масс может понадобиться и для бесперебойной работы канализации, которая установлена в общественных местах. Это в особенности актуально в том случае, когда ежедневный поток посетителей приводит к нагрузке на систему.
Основные факторы выбора насоса
Если вы решили приобрести насос для фекальных масс, то должны решить, какие задачи будет выполнять оборудование, а также какие нагрузки будут на него возложены. Профессиональные и бытовые установки предназначены для контакта с кислотами, щелочами и агрессивными жидкостями. Если речь идет о бытовых насосах, то детали и узлы в них выполняются с использованием ударопрочного пластика, который устойчив к химическим воздействиям. Если же на оборудование будет возлагаться более внушительная нагрузка, то стоит предпочесть устройство, корпус которого изготавливается из цельнолитого чугуна или нержавеющей стали. Благодаря таким отличиям агрегат будет характеризоваться более высокими эксплуатационными характеристиками и прослужит в течение длительного времени. Выбирая насос для фекальных масс с измельчителем, стоит обратить внимание на производительность, во многом этот параметр зависит от мощности. При выборе устройства необходимо ориентироваться на количество людей, которые проживают в доме, и на максимальную глубину выгребной ямы.
На что еще обратить внимание?
Важно учесть при выборе производительности и расстояние до точки, куда будут уходить нечистоты. Если учесть данные характеристики, то удастся исключить вероятность излишних расходов, так как разница в стоимости между устройствами может быть внушительна.
Мнение экспертов о том, когда стоит выбрать погружной вариант насоса
Насос для фекальных масс с измельчителем может быть поверхностным, полупогружным или погружным. Такое оборудование может устанавливаться стационарно или временно, в последнем случае речь идет о проведении разовых работ. Погружная разновидность насосов представляет собой моноблок, который полностью должен находиться в жидкой среде и устанавливаться на дне накопительного резервуара. Насос для фекальных масс бытовой погружного типа, как утверждают специалисты, должен приобретаться потребителями, которые ставят перед устройством задачу периодической откачки сточных вод. Здесь речь может идти о выгребной яме или очистке туалета. Если вы заинтересованы в высокой производительности, то стоит выбрать именно данную разновидность, которая нашла свое широкое распространение в промышленности и частном хозяйстве. Специалисты утверждают, что такие насосы не имеют конкурентов в вопросах гидроизоляции и устойчивости к неблагоприятной среде. Описываемые насосы для фекальных масс, фото которых представлены в статье, могут с легкостью поднять на 20-метровую высоту 400 литров жидкости в течение часа. Это верно для агрегатов, мощность которых составляет 40 киловатт.
Отзывы потребителей о погружных насосах
Когда устанавливаются насосы для фекальных масс, по мнению пользователей, необходимо обеспечивать посадочное место, которое оборудовано стальными направляющими. С помощью них с легкостью можно будет расположить оборудование в нужном направлении. Домашние мастера советуют предусмотреть наличие прочного троса или каната, который пригодится для спуска устройства. Как утверждают пользователи, которые в течение длительного времени эксплуатируют поверхностный насос для фекальных масс, в качестве единственного недостатка такого оборудования выступает ограничение температурного режима. По той причине, что охлаждение двигателя насоса осуществляется перекачиваемой жидкостью, ее температура не должна оказаться выше 40 градусов. Только так, по мнению потребителей, можно будет исключить возможность перегрева мотора при работе в сухую. Ряд моделей оборудован системой автоматического отключения, которая приводится в действие с помощью поплавкового выключателя.
Когда специалисты советуют приобретать полупогружные насосы
Если вы решили купить насос для фекальных масс, отзывы о котором вы должны прочесть предварительно, то можно склонить свой выбор сторону полупогружного оборудования. Такие устройства должны устанавливаться на поверхности с помощью специального поплавка. Насосная часть помещается в стоке, а двигатель остается за пределами выгребной ямы. Длина шланга ограничивает глубину погружения устройства. Специалисты подчеркивают, что достаточно важным моментом является незначительный диаметр каналов погружных насосов бытового типа. Это ограничивает область использования данного оборудования, так как агрегаты редко оборудуются режущими механизмами. Как правило, подобные оборудование используется для удаления жидких отходов и тех, что обладают включениями масла. Помимо прочего, подобное оборудование может использоваться для очистки туалетов от фекальных масс с твердыми включениями. Последние могут иметь диаметр в пределах 50 миллиметров. Такие насосы для фекальных масс наиболее часто изготавливаются из материалов, которые не обладают способностью эффективно противостоять воздействию коррозии. Однако если ориентироваться на принцип работы подобных агрегатов, то на данном параметре не стоит делать акцент.
Мнение экспертов о поверхностных агрегатах
Если вы ищете насос для фекальных масс для дачи, то выбрать можно и поверхностный агрегат. У таких моделей есть режущий механизм, который располагается около наружного края выгребной ямы. В жидкость будет погружаться только шланг. По мнению экспертов, такие насосы отличаются легкостью установки. Среди главных положительных особенностей таких агрегатов можно выделить незначительную стоимость, в особенности, если проводить сравнение с другими разновидностями фекальных насосов; а также возможность использования агрегата для очистки туалетов и выгребных ям, которые расположены в удалении друг от друга.
Отзывы покупателей о поверхностных агрегатах
Если вы решили приобрести насос для фекальных масс для дачи, то поверхностный агрегат — хороший вариант. Как подчеркивают покупатели, он способен перекачивать жидкости, температура которых может достигать 100 градусов. Что касается максимальных габаритов твердых включений в стоках, то они могут достигать показателя, равного 75 миллиметрам. Если вы желаете выбрать агрегат, который прослужит вам в течение длительного времени, то стоит выбрать именно данную разновидность насоса. Это обусловлено тем, что агрегат работает за счет охлаждения двигателя под действием воздуха, что полностью исключает контакт оборудования с перекачиваемой жидкостью. В итоге вы получаете оборудование, которое служит достаточно долгое время.
Опытные домашние мастера подчеркивают, что такой агрегат может стать причиной закупоривания приемного рукава отходами до момента попадания их на рабочую поверхность измельчителя. Именно данное обстоятельство, как утверждают покупатели, поспособствовало не слишком широкому распространению данных агрегатов. Такой насос для фекальных масс бытовой по техническим характеристикам уступает погружным насосам и полупогружным аналогам. Высота всасывания насосов наружного типа не превышает 8,5 метра. Такие агрегаты не используются для стационарного применения, так как их корпус не обладает гидроизоляцией.
Имплантируемые интратекальные насосы для лечения хронической боли: основные моменты и обновления
Croat Med J. 2007 Feb; 48 (1): 22–34.
Карен Х. Найт
1 Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Кливленда, Кливленд, Огайо, США
Фрэнсис М. Бранд
1 Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Кливленда, Кливленд, Огайо, США
Али С. Мчаураб
1 Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Кливленда, Кливленд, Огайо, США
Джорджио Венециано
2 Университет Кейс Вестерн Резерв, Медицинский факультет, Кливленд, Огайо, США
1 Кливлендский Медицинский центр Департамента по делам ветеранов, Кливленд, Огайо, США
2 Университет Кейс Вестерн Резерв, Медицинский факультет, Кливленд, Огайо, США
Для корреспонденции:Карен Х.Knight
Кливленд, штат Вирджиния
Центр лечения боли
10701 East Blvd
Кливленд, Огайо 44108, США
ten.knilhtrae@thginkhk
Получено 31 июля 2006 г .; Принято 25 сентября 2006 г.
Copyright © 2007 Хорватский медицинский журнал. Все права защищены.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Управление хронической болью с помощью интратекального введения получает все более широкое применение. Целью данной статьи является обзор литературы, относящейся к имплантируемым устройствам, используемым для лечения хронической боли, и выделение того, что известно. Статьи были получены из базы данных Medline и просмотрены. Описаны практические критерии отбора пациентов, ведение исследования и хирургическая техника. Также рассмотрены согласованные экспертные рекомендации по использованию интратекальных препаратов.Наконец, обсуждается исчерпывающее описание известных осложнений и будущих последствий. Мы пришли к выводу, что интратекальный насос, по-видимому, используется чрезмерно, хотя до сих пор нет доказательств, подтверждающих его результат. Также рекомендуется, чтобы будущие исследования были сосредоточены на результатах, измеряемых функциональными параметрами, а не обычно используемыми оценками боли.
Боль — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются к врачу (1). Если боль не проходит, это может не только вызвать физическую инвалидность, но и создать эмоциональную, экономическую и психологическую нагрузку на пациентов и их семьи.Чрезвычайно распространена хроническая боль. По оценкам различных международных исследований, от 10,1% до 55,2% населения страдают от боли (2). В Соединенных Штатах от 20 до 30% населения в целом испытывают хроническую или повторяющуюся боль (3). Примерно 2/3 из этих людей страдают болью более 5 лет (4). Эти результаты согласуются с опытом других западноевропейских стран, таких как Швеция и Дания (3). Кроме того, боль является наиболее частым симптомом пациентов, обращающихся за паллиативной помощью, и присутствует у 67% пациентов с метастатическим раком (5).
Боль создает значительную экономическую нагрузку на общество из-за потери производительности, инвалидности и использования медицинских услуг. Стоимость хронической боли в США оценивается в 100 миллиардов долларов в год. В недавнем европейском исследовании людей, страдающих невропатической болью, 76% посещали своего врача по крайней мере один раз за последний месяц. Статус занятости был изменен у 43% пациентов; у работающих пропустили средний показатель (± стандартное отклонение) 5,5 ± 9.8 рабочих дней за последний месяц (6). Исследование, проведенное в 2000 году, показало, что 36 миллионов рабочих пропускали работу из-за боли и 83 миллиона чувствовали, что их боль мешает их повседневной деятельности (4). Эти цифры служат для пояснения необходимости эффективных методов длительного лечения хронической боли.
Интратекальная анальгезия
Интратекальная анальгезия имеет долгую историю, отмеченную достижениями в технике и открытием новых показаний. Начало спинномозговой анальгезии относится к концу 19 века, вскоре после открытия кокаина в качестве местного анестетика.В 1898 году Август Бир произвел первую задокументированную спинальную анальгезию, введя кокаин в интратекальное пространство себе, своему ассистенту и 6 пациентам, перенесшим операции на нижней части тела (2,7). Эффективные результаты анестезии были опубликованы в отличительной статье, которая вызвала огромный интерес и исследования в этом методе лечения.
Среди первых, кто использовал опиоиды для интратекальной анальгезии, был Рудольф Мэйтас, который в 1900 году обнаружил, что смешивание морфина с кокаином смягчает неблагоприятные симптомы, связанные с интратекальным кокаином (8).За его отчетом внимательно следил японский анестезиолог Отодзиро Китагава, который в 1901 году опубликовал использование интратекального морфина для лечения воспаления позвонков (9).
Научное изучение спинномозговой анальгезии началось вскоре после ее открытия, но только после открытия опиатных рецепторов в спинном мозге, начавшегося в 1973 году, появилось научное обоснование для интраспинальной доставки опиоидных препаратов (10-12). Филдс и Басбаум описали нисходящую систему подавления боли в желатиновой субстанции (13).Это открытие заложило основу для открытий J. Wang, который в 1979 г. сообщил об успешном использовании интратекального морфина для лечения трудноизлечимой боли при раке (14). Отчет Ванга вызвал рост использования спинномозговых опиоидов.
Первые применения непрерывной спинномозговой анальгезии были продемонстрированы в 1940-х годах, открыв путь для будущего долгосрочного лечения боли с помощью спинномозговых опиоидов. Клинически он был внедрен в 1979 г. для акушерской анальгезии (15).
Первое клиническое использование имплантируемого устройства для интратекальной доставки опиоидов было продемонстрировано в 1981 году для лечения хронической злокачественной боли (8).Эффективность и безопасность этого метода подтверждена рядом исследований, в которых установлено, что он является альтернативной терапией при состояниях хронической боли (16-20). Использование опиоидов в имплантируемых системах доставки лекарств от хронической незлокачественной боли — более новое применение. Хотя его эффективность неоднократно демонстрировалась, он остается спорным из-за опасений толерантности и наркозависимости со стороны многих непрофессионалов, государственных регулирующих органов и даже некоторых специалистов в области здравоохранения. В то время как морфин, благодаря своей истории, продолжительности действия и простоте использования, остается золотым стандартом интраспинальной анальгезии, в течение последних двадцати лет в репертуар интраспинальной терапии были добавлены другие агенты.В настоящее время для лечения нейропатической боли используются альтернативные опиоиды, такие как гидроморфон, альфа-адренергические агенты и баклофен.
Выбор пациентов
Пациентов, которым требуется интратекальная доставка лекарств, можно разделить на 2 большие категории. В первую категорию входят пациенты, страдающие неизлечимыми заболеваниями, такими как рак. Эти люди обычно хорошо реагируют на интратекальные опиоиды, если они сначала успешно лечились пероральными опиоидами. Следует рассмотреть возможность инвазивной терапии, если они хорошо отреагировали на опиоиды, но развили усиливающуюся боль и трудноизлечимые побочные эффекты, несмотря на чередование пероральных опиоидов.Однако, если пациенты находятся в терминальной стадии и их ожидаемая продолжительность жизни составляет менее шести месяцев, необходимо взвесить преимущества и риски такого предприятия, зная, что иногда требуется стабилизация пациентов на данной схеме дозирования. Этот тип терапии обычно рекомендуется людям с ожидаемой продолжительностью жизни более шести месяцев (21). Важно исключить наличие скрытой патологии в позвоночном канале и любых обструктивных метастазов в позвоночном столбе, которые могут стать проблемой во время введения катетера.
Вторая категория пациентов — это пациенты с хронической доброкачественной болью, например, с синдромом неудачной операции на пояснице. Использование систем интратекальной доставки лекарств при хронической незлокачественной боли является более спорным. Следует признать, что хроническая незлокачественная боль осложняется физическими, психологическими и поведенческими факторами. Чтобы быть успешным, лечение должно включать многомерный подход, который учитывает каждый из элементов биопсихосоциальной модели. Очевидно, что при лечении хронической боли следует рассмотреть консервативные подходы, прежде чем рассматривать более инвазивные методы лечения.Эти подходы включают, помимо прочего, физиотерапию и реабилитацию, психологическое и поведенческое вмешательство, такое как саморасслабление, когнитивную и поведенческую терапию (например, биологическую обратную связь), фармакотерапию, минимально инвазивные вмешательства (такие как эпидуральные и трансфораминальные инъекции) и альтернативные методы лечения, такие как как иглоукалывание.
Системы интратекальной доставки лекарств имплантируются при хронической боли, когда консервативные методы лечения неэффективны, хирургическое вмешательство исключено, отсутствует активная или нелеченная зависимость, психологическое тестирование указывает на пригодность для имплантируемой терапии, медицинские противопоказания устранены (коагулопатии, инфекции) и завершено успешное исследование интратекального препарата (22).
Интратекальные насосы
Интратекальные насосы доставляют небольшие дозы лекарств непосредственно в спинномозговую жидкость. Он состоит из небольшого программируемого насоса с батарейным питанием (), который имплантируется под подкожную клетчатку брюшной полости и подключается к небольшому катетеру, проходящему через отверстие в позвоночнике (). Могут быть установлены сложные режимы дозирования лекарств. Имплантированные насосы необходимо заменять каждые 1–3 месяца. Нет никаких доказательств того, что клинически более эффективно использовать болюсное или непрерывное дозирование.
Испытание
Авторы рекомендуют не имплантировать интратекальное устройство для обезболивания хронической трудноизлечимой боли без предварительного проведения испытания. Правильно проведенный этап испытаний имеет первостепенное значение. На этом этапе определяется, получит ли пациент пользу от имплантата.
Во время исследования запланированное лекарство вводится через постоянный катетер, который можно вводить интратекально или эпидурально. Преимущество интратекального размещения в том, что оно более физиологично и имитирует то, что в конечном итоге получит пациент.Рекомендуется провести инфузию и поместить кончик катетера на уровне дерматома или близко к нему, передающему ноцицептивный импульс. Преимущество эпидуральной анестезии — исключение интратекального проникновения. Это также обеспечивает очень специфический ответ, когда кончик катетера помещается близко к дерматому и используется небольшой объем инфузата. Однако следует ожидать более системных побочных эффектов. Начните с дозы гидроморфона 0,3 мг / сут, медленно титруя до достижения эффекта. В качестве альтернативы можно имитировать сульфат морфина при 0.2 мг / сут с титрованием примерно до 2 мг / сут. Испытание длится два-три дня. Результаты оцениваются в зависимости от ожиданий пациента и врача. Однако следует сказать, что легкое улучшение чьих-либо симптомов не следует интерпретировать как положительное испытание. Как правило, для того, чтобы испытание считалось успешным, ожидается, по крайней мере, 50% -ное улучшение оценки боли и улучшение функции. Неизвестно, в какой дозе испытание следует считать неудачным. Это зависит от дозы опиоида, которую пациент принимал до исследования.Но в целом указанный выше диапазон доз отражает обычную практику. Отсутствие объективной интерпретации испытаний привело к ненужному размещению этих устройств, что, в свою очередь, привело к низкой вероятности успеха. Использование плацебо в испытаниях вызывает споры и не рекомендуется авторами по этическим соображениям.
Хирургическая техника
Установка имплантируемого интратекального насоса состоит из установки катетера с последующей имплантацией помпы. Пациента помещают в положение лежа на боку, готовят и стерильно драпируют.Профилактика антибиотиками проводится за 30 минут до разреза и проводится анестезия. Задний срединный разрез длиной примерно 2-3 дюйма делается от кожи до надостной фасции примерно на уровне L2-3 или 3-4. Спинальная игла Touhy 16g вводится через разрез в эпидуральное пространство. При использовании электрокоагуляции необходимо уделять пристальное внимание гемостазу. Рану можно промыть антибиотиками, чтобы снизить риск заражения. Парамедианный доступ с мелким углом с помощью иглы Touhy позволяет легко продвигать катетер ростральным путем в интратекальное пространство.Чтобы предотвратить перекручивание катетера, важно, чтобы игла вошла в надостную фасцию на ростральном конце разреза, чтобы у катетера было пространство каудально для мягкого выхода и соединения с катетером-помпой. Некоторые хирурги накладывают кисетный шов 2-0 вокруг иглы Touhy перед тем, как удалить иглу, чтобы предотвратить попадание спинномозговой жидкости (CSF) в подкожную клетчатку с образованием гигромы. Расположение катетера проверяется рентгеноскопией (). Чрезмерная утечка CSF может потребовать повторной операции для устранения утечки.После удаления иглы катетер прикрепляют к надостной фасции с помощью силикатного фиксатора, предоставленного производителем. Анкер помещается вокруг катетера и над ним и зашивается узловыми шелковыми нитями 2-0 или 3-0. При наложении швов можно проколоть или закупорить катетер. Поэтому, прежде чем продолжить, необходимо проверить конец катетера на предмет свободного истечения спинномозговой жидкости, а затем зажать его, чтобы предотвратить чрезмерное протекание.
Установка катетера для рентгенографии.
После установки катетера насос необходимо подготовить к имплантации.Важно внимательно изучить рекомендации производителя по подготовке помпы.
После подготовки помпы в правом или левом нижнем квадранте живота на уровне пупка или около него делается разрез для кармана помпы. Помпу следует размещать ниже линии пояса, но не слишком близко к переднему ребру или гребню подвздошной кости, так как это может вызвать длительный дискомфорт. Из-за требований доливки важно не размещать насос слишком глубоко. У пациентов с ожирением помпу следует размещать в средней жировой плоскости нижнего квадранта живота.Если пациент худощавый, то помпу можно установить на фасцию прямой мышцы живота. Надрез для кармана помпы должен быть достаточно большим, чтобы вместить помпу. После создания кармана для помпы туннелирование от кармана для помпы к задней ране должно быть выполнено с помощью туннельного устройства. Очень важно, чтобы кончик туннельного устройства оставался подкожным, чтобы предотвратить попадание в брюшную или плевральную полость. Мягкое подкожное введение наконечника с легким давлением на кожу над наконечником обычно обеспечивает безопасное проникновение.После создания туннеля катетер можно протянуть через туннель к месту помпы. Катетер следует измерить, при необходимости обрезать и подсоединить к помпе. Перед подключением катетера важно еще раз убедиться в свободном оттоке спинномозговой жидкости из катетера. Насос теперь помещается в карман резервуара стороной вверх. Любой излишек катетера следует разместить за помпой, чтобы предотвратить повреждение катетера во время повторного наполнения. Помпа должна быть прикреплена к карману, пришивая к брюшной фасции под карманом помпы.Если на помпе нет петель, следует аккуратно накинуть на помпу дакроновый пакет, который служит в качестве фиксирующего устройства. Со временем фибробласты проникают в дакроновый мешок, образуя плотную фиброзную капсулу вокруг помпы. Перед закрытием ран важно установить адекватный гемостаз, чтобы предотвратить риск послеоперационных инфекций. Раны должны быть закрыты двухслойным швом в соответствии с предпочтениями хирурга.
После того, как раны зашиты и пациента доставят в зону восстановления, помпу можно запрограммировать на подачу предписанного количества лекарства.Поскольку трубка помпы и катетер не заполнены лекарством, необходимо выполнить болюс моста, чтобы очистить мертвое пространство и ввести предписанную дозу лекарства.
Лекарства
Лекарства, используемые в имплантируемых системах доставки лекарств, включают опиоиды, местные анестетики, адренергические агонисты, агонисты рецепторов N-метил-D-аспартата и другие агенты. Выбор среди агентов может быть сложной задачей для клиницистов. Консенсусные руководящие принципы были разработаны группой экспертов для оказания помощи клиницистам, когда есть различия в практике и отсутствие убедительных доказательств в поддержку любого из этих вмешательств.В этой статье рекомендации относительно лекарств согласуются с консенсусной панелью (23).
Первая линия лечения включает морфин и гидроморфон, и ее результаты явно подтверждаются данными и обширным клиническим опытом. Недавние исследования продолжают поддерживать тот факт, что интратекальный морфин обеспечивает хорошее обезболивание у пациентов с хронической рефрактерной болью (24,25). Другое ретроспективное исследование, изучавшее эффекты гидроморфона после лечения морфином, показало, что тошнота и сонливость уменьшились.Первоначально отек нижних конечностей разрешился, но только временно. После перехода с морфина на гидроморфон показатели боли оставались сопоставимыми (26). показаны рекомендации по дозировке в соответствии с согласованными руководящими принципами.
Таблица 1
Дозирование лекарства с максимальной концентрацией (27)
| Лекарство | Доза | Концентрация | Комментарий | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Морфин | макс. мл | воспалительные образования | |||||
| Гидромофон | 10 мг / день | Макс.30 мг / мл | |||||
| Бупивакаин12 | 2 | пожилые люди — блокада | |||||
| Клонидин | 10-1000 мкг / сут | 2000 мкг / мл | гипотония, седативный эффект, периферические отеки, аритмия, отскок |
| Лекарство | Доза | Время применения препарата |
|---|---|---|
| За 30 минут до разреза | ||
| Клиндамицин | 600 мг внутривенно | За 30 минут до разреза при аллергии на B-лактам |
| Ванкомицин | 12 1 г в / в | История метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA)
Неврологическая травма
Неврологическая травма может быть результатом фактического размещения катетера, а также воспалительной реакции, которая возникает на кончике катетера и связана с доставкой лекарства.
Имплантация спинномозговых катетеров для интратекальной доставки лекарств проводится под рентгеноскопией. Катетеры вводятся через спинномозговую иглу в позвоночный канал. Во время введения катетера может произойти повреждение нервных корешков или самого спинного мозга, что приведет к боли, потере чувствительности и / или слабости. Дефицит будет присутствовать в дерматомном распределении поврежденного нервного корешка. Повреждение спинного мозга может привести к дизестезии или миелопатии ниже уровня поврежденного спинного мозга.Также может возникать интрапаренхиматозное повреждение (42,43), а также синдром конского хвоста с болью, потерей чувствительности, слабостью и дисфункцией кишечника и мочевого пузыря. Дефицит будет присутствовать в нескольких дерматомах в седловидном распределении. Позже может развиться и неврологическая травма. У одного пациента развилась прогрессирующая некротическая миелопатия, приведшая к параплегии, редкой форме поперечного миелита (44). Для хирурга важно получить до операции КТ или МРТ, чтобы проверить стеноз канала, арахноидит или другие внутриспинальные аномалии, которые затрудняют введение катетера.
Воспалительная масса
Развитие неврологических симптомов также может быть связано с образованием воспалительной массы на кончике спинномозгового катетера. Этот воспалительный ответ приводит к развитию увеличивающейся стерильной массы, известной как гранулема на кончике катетера. Практикующий должен подозревать развитие гранулемы, если боль проявляется в виде новой или усиливающейся боли, которая усиливается, несмотря на возрастающие дозы интратекальных опиоидов, или при появлении новых неврологических симптомов.Для подтверждения массы вокруг кончика катетера необходимо сделать МРТ. Образования на кончике катетера лучше всего визуализируются при использовании Т1-взвешенных изображений с внутривенным контрастированием. Масса будет выглядеть как увеличивающееся поражение, в которое вставлен кончик лекарственного катетера. Для пациентов с противопоказаниями к МРТ КТ-миелограмма высокого разрешения является альтернативой для обнаружения этого типа опухоли (45). Неспособность диагностировать это состояние может привести к необратимому неврологическому повреждению (46,47).
Хотя этиология не ясна, похоже, что причиной этого осложнения может быть употребление опиоидов в высоких концентрациях, в частности морфина.Исследования показали, что образование гранулемы не происходит у пациентов, получающих интратекальные инфузии неопиоидных препаратов, таких как баклофен, и поэтому, по-видимому, не связано с размещением катетера или скоростью инфузии (48). Его начало наступает в течение нескольких месяцев после начала использования морфина в интратекальном пространстве. Как правило, у людей наблюдается усиление боли, предшествующее появлению признаков и симптомов неврологического ухудшения (49). Есть также предположение, что клонидин, используемый в сочетании с опиоидами, может снизить частоту этого осложнения.В области обезболивания существует широкий консенсус в отношении того, что интратекальные опиоиды следует назначать и поддерживать в минимальной эффективной дозе как можно дольше (46). В частности, рекомендуется поддерживать как можно более низкие концентрации лекарств, чтобы снизить частоту образования гранулем. Существует причинно-следственная связь между интратекальной инфузией сульфата морфина и образованием воспалительных масс на кончике катетера. Частота воспалительных образований увеличивалась с увеличением дозировки и концентрации.На животных моделях исследования еще не смогли различить эти переменные (50-52). После выявления, лечение и лечение этого осложнения определяется клиническим состоянием пациента. Необходимо провести нейрохирургическое обследование и оценить риск неврологического повреждения. Если неврологических нарушений нет, то следует заменить помповое лекарство с физиологическим раствором без консервантов, введенным с минимальной скоростью помпы. Рекомендуется ежемесячная серийная МРТ для наблюдения за регрессом массы.После разрешения возобновите прием опиоидов, не вызывающих нарушения, и внимательно следите за пациентом на предмет повторного возникновения, выполняя МРТ каждые три месяца (53). При наличии неврологического дефицита показана декомпрессия спинного мозга, удаление новообразования и удаление катетера. Сам насос можно оставить для использования в будущем, если будет установлено, что уместно другое размещение катетера. Следовательно, опухоли, идентифицированные на ранней стадии, которые не оказывают значительного сжатия нервных структур или нарушают неврологическую функцию, считаются безопасными и эффективными для лечения путем удаления опиоида из помпы и наблюдения за пациентом до тех пор, пока опухоль не рассосется.
Недавние исследования на животных, проведенные Allen et al (54), продемонстрировали, что образование гранулемы возможно и предсказуемо может быть вызвано почти всеми инфузиями. Они вводили максимальную концентрацию каждого применяемого в клинических условиях интратекального препарата. Они продемонстрировали на собаках, что агонисты морфин, гидроморфон, метадон и налоксон предсказуемо могут вызвать гранулему. Фентанил, что интересно, не мог. Для агонистов, которые действительно производят массы, концентрация, а не общая доза, по-видимому, является важным определяющим фактором.
Инфекция
Профилактика инфекций требует использования строгих стерильных методов, антибиотиков и мониторинга. Целесообразно использовать предоперационные и интраоперационные антибиотики. Некоторые практикующие врачи также рекомендуют использовать интраоперационную орошение антибиотиками (55). Поскольку большинство операционных инфекций вызывается стафилококковыми инфекциями, большинство хирургов используют цефалоспорин или ванкомицин. Антимикробные препараты выбора для профилактики во время имплантации приведены в (56).
Таблица 2
| Осложнение, связанное с катетером | Пораженные пациенты (%) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Смещение / миграция | 6,1 | ||||||
| окклюзия | 4,0 | ||||||
| Порез / прокол | 3,0 | ||||||
| Отсоединен от насоса | 0,7 | ||||||
| Утечка 0.4 | |||||||
| Отсоедините | 0,3 | ||||||
| Неправильное смещение | 0,3 | ||||||
| Неизвестно | 0,1 | 0,1 |
Если пациент является известным носителем метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA), целесообразно получить перед операцией мазок из носа и лечить ванкомицином, если обнаружен положительный результат.Перед тем, как продолжить процедуру, следует сделать повторные мазки из носа до тех пор, пока они не станут прозрачными. Очистка кожи с помощью hibiclens (жидкость для местного применения 4% хлоргексидина глюконата) перед операцией также может способствовать некоторому снижению частоты стафилококковых инфекций в послеоперационном периоде.
Раневые инфекции необходимо выявлять на ранней стадии и активно лечить, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Практикующий должен следить за пациентом на предмет усиления боли в месте операции, эритемы, болезненности, отека, дренажа, лихорадки и лейкоцитоза.При подозрении на инфекцию следует привлекать консультантов по инфекционным заболеваниям для определения соответствующего курса лечения.
Не все раневые инфекции требуют удаления имплантированного оборудования; поверхностные инфекции следует культивировать и лечить соответствующими антибиотиками. Более серьезные инфекции, связанные с катетером или карманом, потребуют удаления всего имплантированного оборудования с последующей соответствующей антибактериальной терапией. Если не удалить катетер и помпу, это может привести к продолжающейся инфекции и потенциальному прогрессированию инфекции.После удаления материала рану следует оставить открытой и влажной для высыхания, наложив стерильные повязки с физиологическим раствором до тех пор, пока рана не закроется сама по себе.
Инфекции, вовлекающие эпидуральное или интратекальное пространство, требуют немедленного удаления всех имплантированных устройств и внутривенных антибиотиков. Эпидуральные инфекции могут привести к эпидуральному абсцессу, который может сдавить текальный мешок и вызвать неврологическое повреждение. При подозрении на абсцесс следует срочно сделать МРТ или КТ. В случае положительного результата все имплантированные аппаратные средства должны быть удалены, позвоночник декомпрессирован и назначены соответствующие антибиотики.
Интратекальные инфекции встречаются редко и проявляются лихорадкой, ригидностью затылочной кости, изменениями уровня сознания, лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания эритроцитов и С-реактивным белком. Диагноз подтверждается положительными бактериальными культурами спинномозговой жидкости. Необходимо удаление всего имплантированного оборудования и соответствующее лечение антибиотиками. Также могут возникнуть поздние инфекционные осложнения. Сообщалось об одном случае поперечного миелита, связанного с инфекцией, связанной с интратекальным насосным катетером Acinetobacter Baumanii .Клиническое течение пациента улучшилось при одновременном введении внутривенных кортикостероидов и антибиотиков (57). Кроме того, существует одно ретроспективное исследование, которое предполагает, что пациенты с синдромами нейропатической боли, особенно с синдромом хронической регионарной боли, имели значительно больше инфекций эпидурального пространства, чем пациенты с соматической болью (58).
Утечки спинномозговой жидкости
Утечки спинномозговой жидкости могут происходить у 20% пациентов, которым установлена интратекальная система доставки лекарств.Доступ к эпидуральному пространству осуществляется с помощью иглы Туохи 17 калибра с последующим размещением катетера меньшего диаметра. При удалении иглы может произойти утечка спинномозговой жидкости. Постоянные утечки спинномозговой жидкости могут привести к головной боли после пункции твердой мозговой оболочки. В большинстве случаев эти головные боли со временем исчезнут. Их можно лечить консервативно с помощью увеличения количества жидкости, приема кофеина и постельного режима. Однако у некоторых пациентов появляются тошнота, рвота, светочувствительность, звон в ушах и слишком сильная головная боль.Для облегчения симптомов можно сделать аутологичную эпидуральную пластырь кровью. Процедура должна выполняться под рентгеноскопией, чтобы не повредить имплантированный катетер, и строго соблюдать асептическую технику, чтобы избежать инфекции.
Гигрома
При сильной утечке может развиться гигрома, которая представляет собой подкожное скопление спинномозговой жидкости возле дорсального разреза. Осложнение обычно проходит спонтанно через 1-2 недели. Следует избегать аспирации этой жидкости из-за риска заражения и последующего инфицирования.Большая утечка, вытекающая из разреза, может потребовать хирургического вмешательства.
Серома
Образование серомы также является обычным явлением вокруг кармана помпы. Когда карман сделан, в нем может образоваться скопление жидкости. Это может длиться 1-2 месяца и самоограничено. Абдоминальные связующие в некоторой степени помогают уменьшить размер серомы и уменьшить дискомфорт при ее появлении, а также могут способствовать заживлению. При подозрении на инфекцию следует аспирировать жидкость и получить окраску по Граму, посев и определение чувствительности.Все серомы содержат высокие уровни лейкоцитов; поэтому для подтверждения инфекции должны присутствовать бактерии. При наличии инфекции запрещается доступ к резервуару насоса и боковому порту из-за опасения загрязнения. Следует начать соответствующую антибактериальную терапию и удалить аппаратные средства.
Лекарства
Ошибки приема лекарств — частое осложнение при интратекальной помповой доставке лекарств. Добавление лекарств должно производиться обученными людьми, которые способны точно оценить боль, провести медицинский осмотр и оценить незначительные изменения в состоянии.Также важно, чтобы центры обезболивания были очень бдительны в отношении источников лекарств. Инцидент произошел, когда 8 из 13 пациентов испытали неврологические осложнения при приеме морфина в дозах в течение одного 4-недельного периода нейрохирургической практики. Трем пациентам была сделана ламинэктомия по поводу стерильных абсцессов, у них остался новый паралич или слабость в ногах. После расследования было обнаружено, что в нескольких флаконах из аптеки-рецептуры были загрязнители (59).
Эндокринная
В одном ретроспективном исследовании также было обнаружено, что у пациентов, получавших интратекальные опиоиды, наблюдались изменения в их нейроэндокринной функции. У 73 пациентов с нераковой болью у большинства пациентов развился гипогонадотропный гипогонадизм. У 15% развился центральный гипокортизолизм. Девяносто шесть процентов мужчин и 69% женщин, получавших интратекальные опиоиды, сообщили о снижении либидо. Замещение гормонов улучшило эти эффекты (60).
Толерантность
Толерантность лучше всего можно описать как необходимость увеличения дозы для получения эквивалентного эффекта.Есть несколько аспектов толерантности к лекарствам. Считается, что у толерантности к наркотикам есть психологические или научные аспекты. Есть также фармакологические или физиологические аспекты толерантности к лекарствам. По-видимому, лекарственная устойчивость к желудочно-кишечным эффектам отсутствует, поскольку они опосредуются прямыми рецепторами кишечника с меньшим контролем со стороны центральной нервной системы (61). В позвоночнике происходит множество адаптаций, в том числе повышенная активность сенсорных нейропептидов (пептид, связанный с геном кальцитонина, и вещество P) и их последующих мессенджеров, простагландинов, метаболитов липооксигеназы и эндоканнабиноидов (62-64).Также накапливаются данные о том, что толерантность к опиоидам подавляется антагонистами рецептора N-метил-D-аспартата. Кроме того, внутриклеточные каскады, в том числе с участием протеинкиназы C, могут способствовать развитию нейропластических изменений, которые могут быть связаны с дегенеративными нейрональными изменениями в спинном мозге (65). Существуют наводящие на размышления параллели между этими изменениями и изменениями, связанными с повреждением периферических нервов, что привело некоторых исследователей к механистическому сходству между толерантностью к опиоидам и невропатической болью (66,67).Многие исследования выяснили механизмы толерантности в исследованиях на животных, но есть трудности с корреляцией их результатов с людьми. Повышение дозы у людей сдерживается рядом факторов как у субъекта, так и у поставщика. Кроме того, исследования на животных однозначно демонстрируют толерантность с помощью нескольких механизмов.
Перспективы развития
Как и любая другая технология, которая приходит на смену существующей практике, интратекальная имплантация помпы имеет своих сторонников и противников.Одна из проблем заключается в том, оправдывает ли устранение системных побочных эффектов серьезную процедуру, которая имеет свои собственные потенциальные серьезные осложнения. В платной медицинской системе врач может иметь финансовый стимул для установки интратекальных насосов. И наоборот, для медицинской системы существует финансовое бремя, связанное с размещением и последующей поддержкой такого дорогостоящего устройства. Канадское исследование 2002 года показало, что у пациентов, ответивших на это лечение, интратекальное медикаментозное лечение неудачного синдрома поясницы является экономически эффективным в долгосрочной перспективе, несмотря на высокую первоначальную стоимость имплантируемых устройств (27).
Поскольку нет убедительных доказательств, подтверждающих их использование, эта статья лишь пытается выделить и обновить достижения в данной области и, возможно, вызвать вопросы в умах читателей. Особенно вопросы, на которые до сих пор не смогли дать ответы сообщество специалистов по лечению боли и правящие общества. Рандомизированные исследования все еще немногочисленны. Приоритетность финансирования со стороны таких институтов, как Национальный институт здравоохранения (NIH), не соответствует потребностям этого растущего сектора здравоохранения.Следовательно, адекватных доказательств все еще нет. Фактически, из-за его инвазивного характера, мы считаем, что его нужно беречь для пациентов с запущенными злокачественными новообразованиями и, возможно, выбирать пациентов с хронической незлокачественной болью, которым необходимы большие дозы опиоидов, а побочные эффекты ограничивают дополнительные изменения дозировки.
Список литературы
1. Калб К. Новый взгляд на боль. Newsweek. 19 мая 2003 г. с. 43. [PubMed] 2. Миллер РД. Анестезия Миллера. 6-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2004 г.[Google Scholar] 3. Вайнер К. Проблемы с болью: Боль — это эпидемия. Американская академия лечения боли. Доступно по адресу: http://www.aapainmanage.org Дата обращения: 26 января 2007 г. 4. Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, Turk DC, редакторы. Боника как справляется с болью. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. [Google Scholar] 5. Smith TJ, Staats PS, Deer T, Stearns LJ, Rauck RL, Boortz-Marx RL, et al. Рандомизированное клиническое испытание имплантируемой системы доставки лекарств в сравнении с комплексным медицинским лечением рефрактерной боли при раке: влияние на боль, токсичность, связанную с лекарством, и выживаемость.J Clin Oncol. 2002; 20: 4040–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. McDermott AM, Toelle TR, Rowbotham DJ, Schaefer CP, Dukes EM. Бремя невропатической боли: результаты поперечного исследования. Eur J Pain. 2006; 10: 127–35. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бир А. Попытки кокаинизирования Рукенмаркеров. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 1899; 51: 361–9. [на немецком языке] [Google Scholar] 8. Онофрио Б.М., Якш Т.Л., Арнольд П.Г. Непрерывное интратекальное введение низких доз морфина при лечении хронической боли злокачественного происхождения.Mayo Clin Proc. 1981; 56: 516–20. [PubMed] [Google Scholar] 9. Китагава О. О спинальной анестезии кокаином. Японское общество хирургии. 1901; 3: 185–91. [Google Scholar] 10. Перт CB, Снайдер Ш. Опиатный рецептор: проявляется в нервной ткани. Наука. 1973; 179: 1011–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Якш Т.Л., Руди Т.А. Обезболивание, опосредованное прямым спинальным действием наркотиков. Наука. 1976; 192: 1357–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Атве С.Ф., Кухар М.Дж. Авторадиографическая локализация опиатных рецепторов в головном мозге крыс.I. Спинной мозг и нижний мозг. Brain Res. 1977; 124: 53–67. [PubMed] [Google Scholar] 13. Басбаум А.И., Clanton CH, Fields HL. Анальгезия, вызванная опиатами и стимулами: функциональная анатомия медулоспинального пути. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1976; 73: 4685–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ван Дж. К., Наусс Л. А., Томас Дж. Э. Обезболивание человека интратекальным введением морфина. Анестезиология. 1979; 50: 149–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Alper MH. Интратекальный морфин: новый метод акушерской анальгезии? Анестезиология.1979; 51: 378–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кумбс Д.В., Маурер Л.Х., Сондерс Р.Л., Гейлор М. Результаты и осложнения непрерывной интраспинальной наркотической анальгезии для контроля боли при раке. J Clin Oncol. 1984; 2: 1414–20. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крамес Е.С., Гершоу Дж., Глассберг А., Кенефик Т., Лайонс А., Тейлор П. и др. Непрерывное введение наркотических средств, вводимых спинно, для снятия боли при злокачественных новообразованиях. Рак. 1985; 56: 696–702. [PubMed] [Google Scholar] 18. Онофрио Б.М., Якш Т.Л.Длительное обезболивание, произведенное интратекальной инфузией морфина у 53 пациентов. J Neurosurg. 1990; 72: 200–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фоллетт К.А., Хитчон П.В., Пайпер Дж., Кумар В., Кламон Дж., Джонс МП. Ответ трудноизлечимой боли на непрерывный интратекальный морфин: ретроспективное исследование. Боль. 1992; 49: 21–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Krames ES, Lanning RM. Интратекальное инфузионное обезболивание при доброкачественной боли: анальгетическая эффективность интратекального опиоида с бупивакаином или без него. J Управление симптомами боли.1993; 8: 539–48. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hassenbusch SJ. Моделирование затрат для альтернативных способов введения опиоидов при боли при раке. Онкология. 1999; 13 (5) Suppl 2: 63–7. . Уиллистон-парк. [PubMed] [Google Scholar] 22. Krames ES. Интраспинальная опиоидная терапия хронической незлокачественной боли: современная практика и клинические рекомендации. J Управление симптомами боли. 1996; 11: 333–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Hassenbusch SJ, Portenoy RK, Cousins M, Buchser E, Deer TR, Du Pen SL и др. Консенсусная конференция по полианальгетикам 2003: обновленная информация об управлении болью с помощью интраспинальной доставки лекарств — отчет экспертной группы.J Управление симптомами боли. 2004. 27: 540–63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Winkelmuller W, Burchiel K, Van Buyten J. Интратекальная опиоидная терапия боли: эффективность и результаты. Нейромодуляция. 1999; 2: 67–76. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кумар К., Келли М., Пирлот Т. Непрерывное интратекальное лечение морфином хронической боли незлокачественной этиологии: долгосрочные преимущества и эффективность. Surg Neurol. 2001; 55: 79–86. [PubMed] [Google Scholar] 26. Андерсон В.К., Кук Б., Бурчел К.Дж. Интратекальный гидроморфон при хронической незлокачественной боли: ретроспективное исследование.Pain Med. 2001; 2: 287–97. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кумар К., Хантер Г., Демерия Д.Д. Лечение хронической боли с помощью интратекальной лекарственной терапии по сравнению с традиционными методами лечения боли: анализ экономической эффективности. J Neurosurg. 2002; 97: 803–10. [PubMed] [Google Scholar] 28. Buchser E, Durrer A, Chedel D, Mustaki JP. Эффективность интратекального бупивакаина: насколько важна скорость потока? Pain Med. 2004; 5: 248–52. [PubMed] [Google Scholar] 29. Якш Т.Л., Аллен Дж.В. Использование интратекального мидазолама у людей: исследование процесса.Anesth Analg. 2004. 98: 1536–45. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уиллис К.Д., Долис Д.М. Эффекты долгосрочной интраспинальной инфузионной терапии у пациентов с нераковой болью: оценка пациента, значимых других и оценки персонала клиники. Нейромодуляция. 1999; 2: 241–53. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кямран С., Райт Б.Д. Осложнения интратекальной лекарственной терапии. Нейромодуляция. 2001; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Waara-Wolleat KL, Hildebrand KR, Stewart GR. Обзор интратекального фентанила и суфентанила для лечения хронической боли.Pain Med. 2006; 7: 251–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Миронер Ю.Е., Толлисон CD. Метадон в интратекальном лечении хронической незлокачественной боли, резистентной к другим нейроаксиальным агентам: первый опыт. Нейромодуляция. 2001; 4: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шир Й., Шапира С.С., Шенкман З., Кауфман Б., Магора Ф. Непрерывное эпидуральное метадоновое лечение боли при раке. Clin J Pain. 1991; 7: 339–41. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миронер Ю.Е., Хаазис Дж.С., Чаппл Э. Успешное использование метадона при невропатической боли: многоцентровое исследование Национального форума независимых клиницистов по боли.Дайджест боли. 1999; 9: 191–3. [Google Scholar] 36. Миронер Ю.Е., Хаазис Дж. С., Чаппл I, Браун С., Саттертуэйт-младший. Эффективность и безопасность интратекальной смеси опиоидов / бупивакаина при хронической незлокачественной боли: двойное слепое рандомизированное перекрестное многоцентровое исследование, проведенное Национальным форумом независимых клиницистов по боли (NFIPC). Нейромодуляция. 2002; 5: 208–13. [PubMed] [Google Scholar] 37. Олень Т.Р., Карауэй Д.Л., Ким С.К., Демпси К.Д., Стюарт С.Д., Макнил К.Ф. Клинический опыт применения интратекального бупивакаина в комбинации с опиоидами для лечения хронической боли, связанной с синдромом неудачной операции на спине, и болью при метастатическом раке позвоночника.Spine J. 2002; 2: 274–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rauck RL, Wallace MS, Leong MS, Minehart M, Webster LR, Charapata SG, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование интратекального зиконотида у взрослых с тяжелой хронической болью. J Управление симптомами боли. 2006; 31: 393–406. [PubMed] [Google Scholar] 39. Staats PS, Yearwood T, Charapata SG, Presley RW, Wallace MS, Byas-Smith M. и др. Интратекальный зиконотид в лечении рефрактерной боли у больных раком или СПИДом: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2004; 291: 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бергквист Д., Ву К.Л., Нил Дж. М.. Антикоагулянтная и нейроаксиальная регионарная анестезия: перспективы. Reg Anesth Pain Med. 2003. 28: 163–6. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дикерман RD, Стивенс QE, Schneider SJ. Роль хирургической установки и ориентации насоса в отказе системы интратекального насоса: технический отчет. Педиатр Нейрохирург. 2003; 38: 107–9. [PubMed] [Google Scholar] 42. Харни Д., Виктор Р. Травматический сиринкс после имплантации интратекального катетера.Reg Anesth Pain Med. 2004; 29: 606–9. [PubMed] [Google Scholar] 43. Хантун М.А., Хердл М.Ф., Марш Р.В., Ривз РК. Размещение внутреннего катетера спинного мозга: последствия новой трудноизлечимой боли у пациента с травмой спинного мозга. Anesth Analg. 2004; 99: 1763–5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Левин Г.З., Табор ДР. Параплегия вторичная по отношению к прогрессирующей некротической миелопатии у пациента с имплантированной морфиновой помпой. Am J Phys Med Rehabil. 2005. 84: 193–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hassenbusch S, Burchiel K, Coffey RJ, Cousins MJ, Deer T, Hahn MB и др.Управление воспалительными массами интратекального катетера: согласованное заявление. Pain Med. 2002; 3: 313–23. [PubMed] [Google Scholar] 46. Коффи Р.Дж., Бурчил К. Воспалительные массовые поражения, связанные с интратекальными катетерами для введения лекарств: отчет и наблюдения на 41 пациенте. Нейрохирургия. 2002; 50: 78–86. [PubMed] [Google Scholar] 47. Langsam A. Случай синдрома компрессии спинного мозга фиброзным образованием у пациента с помпой для интратекального обезболивания. Боль. 1999; 83: 97–9.[PubMed] [Google Scholar] 48. Якш Т.Л. Коффи Р.Дж. Спинальная токсичность опиатов. Материалы конференции ASRA; 2004 18-21 ноября, Феникс, Аризона, США. [Google Scholar] 49. Miele VJ, Price KO, Bloomfield S, Hogg J, Bailes JE. Обзор гранулем, связанных с интратекальной терапией морфином. Eur J Pain. 2006; 10: 251–61. [PubMed] [Google Scholar] 50. Gradert TL, Baze WB, Satterfield WC, Hildebrand KR, Johansen MJ, Hassenbusch SJ. Безопасность хронической интратекальной инфузии морфина на модели овец. Анестезиология. 2003. 99: 188–98.[PubMed] [Google Scholar] 51. Якш Т.Л., Хорайс К.А., Тозьер Н.А., Аллен Дж.В., Ратбун М., Росси С.С. и др. Морфин, вводимый хронически для интратекального введения собакам. Анестезиология. 2003. 99: 174–87. [PubMed] [Google Scholar] 52. Якш Т.Л., Хассенбуш С., Бурчил К., Хильдебранд К.Р., Пейдж Л.М., Коффи Р.Дж. Воспалительные массы, связанные с интратекальной инфузией лекарств: обзор доклинических данных и данных на людях. Pain Med. 2002; 3: 300–12. [PubMed] [Google Scholar] 53. Раук Р. Лечение осложнений с интратекальной помпой.Материалы конференций ASRA; 17-20 ноября 2005 г .; Майами, Флорида; СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. [Google Scholar] 54. Аллен Дж. У., Хорайс К. А., Тозьер Н. А., Вегнер К., Корбейл Дж. А., Мэттри Р. Ф. и др. Динамика и роль дозы и концентрации морфина в формировании интратекальной гранулемы у собак: комбинированное исследование магнитно-резонансной томографии и гистопатологии. Анестезиология. 2006; 105: 581–9. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пэйс Дж. А., Пенн Р. Д., Шотт С. Интраспинальный морфин при хронической боли: ретроспективное многоцентровое исследование. J Управление симптомами боли.1996; 11: 71–80. [PubMed] [Google Scholar] 56. Gyssens IC. Профилактика послеоперационных инфекций: актуальные рекомендации по лечению. Наркотики. 1999; 57: 175–85. [PubMed] [Google Scholar] 57. Убогу Е.Е., Линденберг-младший, Верц М.А. Поперечный миелит, связанный с инфекцией, вызванной интратекальным насосом Acinetobacter baumanii. Reg Anesth Pain Med. 2003. 28: 470–4. [PubMed] [Google Scholar] 58. Хайек С.М., Пейдж Б., Гиргис Дж., Капурал Л., Фатту М., Сюй М. и др. Инфекции туннельного эпидурального катетера при нераковой боли: повышенный риск у пациентов с невропатической болью / сложным региональным болевым синдромом.Clin J Pain. 2006; 22: 82–9. [PubMed] [Google Scholar] 59. Джонс Т.Ф., Фелер К.А., Симмонс Б.П., Мелтон К., Крейг А.С., Мур В.Л. и др. Неврологические осложнения, включая паралич после медикаментозной ошибки, связанной с имплантированными интратекальными катетерами. Am J Med. 2002; 112: 31–6. [PubMed] [Google Scholar] 60. Abs R, Verhelst J, Maeyaert J, Van Buyten JP, Opsomer F, Adriaensen H, et al. Эндокринные последствия длительного интратекального введения опиоидов. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 2215–22. [PubMed] [Google Scholar] 61.Транг Т., Квирион Р., Джамандас К. Спинальная основа толерантности к опиоидам и физической зависимости: участие пептида, связанного с геном кальцитонина, вещества P и метаболитов, производных арахидоновой кислоты. Пептиды. 2005; 26: 1346–55. [PubMed] [Google Scholar] 62. Вандера Т.В., Гарделл Л.Р., Берджесс С.Е., Ибрагим М., Догрул А., Чжун С.М. и др. Динорфин способствует развитию ненормальной боли и антиноцицептивной толерантности к опиоидам в позвоночнике. J Neurosci. 2000; 20: 7074–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Пауэлл К.Дж., Ма В., Сутак М., Дудс Х., Квирион Р., Джамандас К.Блокада и изменение толерантности к морфину в позвоночнике пептидными и непептидными антагонистами пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина. Br J Pharmacol. 2000; 131: 875–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Wong CS, Chang YC, Yeh CC, Huang GS, Cherng CH. Утрата интратекальной анальгезии морфином у пациентов с неизлечимым раком связана с высокими уровнями возбуждающих аминокислот в спинномозговой жидкости. Может Дж. Анаэст. 2002; 49: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Вандера Т.В., Суэнага Н.М., Осипов М.Х., Малан Т.П., мл., Лай Дж., Поррека Ф.Тоническое опускание из рострального вентромедиального мозгового слоя опосредует вызванную опиоидами аномальную боль и антиноцицептивную толерантность. J Neurosci. 2001; 21: 279–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Мао Дж., Майер ди-джей. Нейропластичность спинного мозга после многократного воздействия опиоидов и ее связь с патологической болью. Ann N Y Acad Sci. 2001; 933: 175–84. [PubMed] [Google Scholar] 67. Melzack R, Coderre TJ, Katz J, Vaccarino AL. Центральная нейропластичность и патологическая боль. Ann N Y Acad Sci.2001; 933: 157–74. [PubMed] [Google Scholar]Недержание кала — Диагностика и лечение
Диагноз
Ваш врач задаст вопросы о вашем состоянии и проведет физический осмотр, который обычно включает визуальный осмотр вашего ануса. Для исследования этой области на предмет повреждения нерва можно использовать зонд. Обычно это прикосновение заставляет ваш анальный сфинктер сжиматься, а анус морщиться.
Медицинские тесты
Существует ряд тестов, помогающих точно определить причину недержания кала:
- Цифровой ректальный экзамен. Врач вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом, чтобы оценить силу мышц сфинктера и проверить наличие аномалий в области прямой кишки. Во время осмотра врач может попросить вас прижаться, чтобы проверить, нет ли выпадения прямой кишки.
- Испытание на выброс воздушного шара. Небольшой баллон вводится в прямую кишку и заполняется водой. Затем вас попросят сходить в туалет, чтобы выпустить воздушный шар. Если на это уходит больше одной-трех минут, скорее всего, у вас расстройство дефекации.
- Анальная манометрия. Узкая гибкая трубка вводится в задний проход и прямую кишку. Небольшой баллон на конце трубки может быть расширен. Этот тест помогает измерить плотность анального сфинктера, а также чувствительность и функционирование прямой кишки.
- Аноректальное ультразвуковое исследование. Узкий инструмент, похожий на палочку, вводится в задний проход и прямую кишку. Инструмент создает видеоизображения, которые позволяют врачу оценить структуру вашего сфинктера.
- Проктография. Рентгеновские видеоизображения создаются во время дефекации в специально предназначенном для этого туалете. Тест измеряет, сколько стула может удерживать ваша прямая кишка, и оценивает, насколько хорошо ваше тело отводит стул.
- Колоноскопия. В прямую кишку вводится гибкая трубка для осмотра всей толстой кишки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может предоставить четкие изображения сфинктера, чтобы определить, не повреждены ли мышцы, а также может предоставить изображения во время дефекации (дефекография).
Лечение
Лекарства
В зависимости от причины недержания кала, варианты включают:
- Противодиарейные препараты, такие как гидрохлорид лоперамида (Имодиум A-D) и дифеноксилат и сульфат атропина (Ломотил)
- Объемные слабительные, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) и псиллиум (Metamucil), если хронический запор вызывает недержание мочи
Физические упражнения и другие методы лечения
Если повреждение мышц вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать программу упражнений и другие методы лечения для восстановления мышечной силы.Эти методы лечения могут улучшить контроль анального сфинктера и осознание позывов к дефекации.
Опции включают:
Упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и кишечник, а у женщин — матку, и могут помочь уменьшить недержание мочи. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, сократите мышцы, которые вы обычно используете, чтобы остановить отток мочи.
Удерживайте сокращение в течение трех секунд, затем расслабьтесь в течение трех секунд.Повторите этот узор 10 раз. По мере того, как ваши мышцы укрепляются, удерживайте сокращение дольше, постепенно доводя до трех подходов по 10 сокращений каждый день.
- Биологическая обратная связь. Специально подготовленные физиотерапевты обучают простым упражнениям, которые могут увеличить силу анальных мышц. Люди учатся укреплять мышцы тазового дна, узнают, когда стул готов к выходу, и сокращают мышцы, если испражнение в определенное время неудобно. Иногда обучение проводится с помощью анальной манометрии и ректального баллона.
- Тренировка кишечника. Ваш врач может порекомендовать сделать сознательное усилие для дефекации в определенное время дня: например, после еды. Определение того, когда вам нужно пользоваться туалетом, может помочь вам лучше контролировать ситуацию.
- Наполнители. Инъекции невсасывающихся наполнителей могут утолщать стенки заднего прохода. Это помогает предотвратить утечку.
- Стимуляция крестцового нерва (СНС). Крестцовые нервы проходят от спинного мозга к мышцам таза и регулируют ощущение и силу мышц ректального и анального сфинктеров.Имплантация устройства, которое непрерывно посылает к нервам небольшие электрические импульсы, может укрепить мышцы кишечника.
- Стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS / TENS). Это минимально инвазивное лечение стимулирует задний большеберцовый нерв на лодыжке. Однако в большом исследовании эта терапия не оказалась значительно лучше плацебо.
- Вагинальный баллон ( Eclipse System). Это помповое устройство, вводимое во влагалище.Надутый баллон оказывает давление на область прямой кишки, что снижает количество эпизодов недержания кала.
- Радиочастотная терапия. Эта процедура, известная как процедура Secca, включает доставку радиочастотной энергии с контролируемой температурой к стенке анального канала для улучшения мышечного тонуса. Радиочастотная терапия является минимально инвазивной и обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами. Однако эта процедура не всегда покрывается страховкой.
Хирургия
Лечение недержания кала может потребовать хирургического вмешательства для устранения основной проблемы, такой как выпадение прямой кишки или повреждение сфинктера, вызванное родами. Возможные варианты:
- Сфинктеропластика. Эта процедура восстанавливает поврежденный или ослабленный анальный сфинктер, возникший во время родов. Врачи идентифицируют поврежденный участок мышцы и освобождают его края от окружающей ткани. Затем они снова соединяют края мышц и сшивают их внахлест, укрепляя мышцы и сужая сфинктер.Сфинктеропластика может быть вариантом для пациентов, пытающихся избежать колостомы.
- Лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле или геморроя. Хирургическая коррекция этих проблем, вероятно, уменьшит или устранит недержание кала. Со временем выпадение прямой кишки через сфинктер прямой кишки повреждает нервы и мышцы сфинктера. Чем дольше пролапс остается без лечения, тем выше риск того, что недержание кала не исчезнет после операции.
- Колостома (отведение кишечника). Эта операция отводит стул через отверстие в брюшной полости. К этому отверстию врачи прикрепляют специальный пакет для сбора стула. Колостомия обычно рассматривается только после того, как другие методы лечения не принесли успеха.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Образ жизни и домашние средства
Диетические изменения
Вы можете лучше контролировать свой стул с помощью:
Следите за тем, что вы едите. То, что вы едите и пьете, влияет на консистенцию вашего стула. Составьте список того, что вы едите в течение нескольких дней. Вы можете обнаружить связь между определенными продуктами питания и приступами недержания мочи. Как только вы определили проблемные продукты, прекратите их есть и посмотрите, улучшится ли ваше недержание.
Продукты, которые могут вызвать диарею или газы и усугубить недержание кала, включают острую пищу, жирную и жирную пищу и молочные продукты (если у вас непереносимость лактозы). Напитки и алкоголь, содержащие кофеин, также могут действовать как слабительные, как и такие продукты, как жевательная резинка без сахара и диетическая сода, которые содержат искусственные подсластители.
Получение достаточного количества волокна. Если запор вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать есть продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает сделать стул мягким и его легче контролировать. Если диарея усугубляет проблему, продукты с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить объем стула и сделать его менее водянистым.
Клетчатка преимущественно присутствует во фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе и крупах. Старайтесь употреблять 25 граммов клетчатки в день или больше, но не добавляйте ее в свой рацион сразу.Внезапный избыток клетчатки может вызвать дискомфортное вздутие живота и газы.
- Пейте больше воды. Чтобы стул оставался мягким и сформированным, выпивайте не менее восьми стаканов жидкости, предпочтительно воды, в день.
Уход за кожей
Вы можете помочь избежать дальнейшего дискомфорта от недержания кала, сохраняя кожу вокруг ануса как можно более чистой и сухой. Для облегчения анального дискомфорта и устранения любого запаха, связанного с недержанием кала:
Промыть водой. Осторожно промойте пораженный участок водой после каждого опорожнения кишечника. Также могут помочь душ или ванна.
Мыло может сушить и раздражать кожу. Так же можно и протирать сухой туалетной бумагой. Смоченные салфетки или салфетки без спирта и отдушек могут быть хорошей альтернативой для очистки пораженного участка.
- Тщательно просушите. По возможности дайте области высохнуть на воздухе. Если у вас мало времени, можно аккуратно промокнуть это место насухо туалетной бумагой или чистой мочалкой.
- Нанесите крем или пудру. Увлажняющие кремы предотвращают прямой контакт раздраженной кожи с фекалиями. Перед нанесением любого крема убедитесь, что место чистое и сухое. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут помочь уменьшить анальный дискомфорт.
- Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Плотная одежда может ограничивать поток воздуха, что усугубляет проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное белье.
Когда медицинские процедуры не могут полностью устранить недержание, такие продукты, как впитывающие прокладки и одноразовое нижнее белье, могут помочь вам справиться с проблемой.Если вы используете прокладки или подгузники для взрослых, убедитесь, что они имеют сверху впитывающий слой, который защищает кожу от влаги.
Помощь и поддержка
Для некоторых людей, в том числе детей, недержание кала является относительно незначительной проблемой, ограничивающейся периодическим загрязнением нижнего белья. Для других это состояние может быть разрушительным из-за полного отсутствия контроля над кишечником.
Если у вас недержание кала
Возможно, вы не захотите покидать дом из-за страха, что не успеете успеть в туалет.Чтобы преодолеть этот страх, попробуйте эти практические советы:
- Воспользуйтесь туалетом прямо перед выходом на улицу.
- Если вы ожидаете недержания мочи, наденьте прокладку или одноразовое нижнее белье.
- Носите с собой принадлежности для уборки и смены одежды.
- Знайте, где расположены туалеты, прежде чем они вам понадобятся, чтобы вы могли быстро до них добраться.
- Используйте безрецептурные таблетки для уменьшения запаха стула и газов (фекальные дезодоранты).
Поскольку недержание кала может вызывать беспокойство, важно принять меры для его устранения. Лечение может помочь улучшить качество вашей жизни и повысить самооценку.
Подготовка к приему
Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологу).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:
- Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
- Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез
- Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
- Возьмите с собой члена семьи или друга , если возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию
- Составьте список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу
При недержании кала вам следует задать врачу следующие основные вопросы:
- Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
- Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
- Какие тесты мне нужны?
- Является ли мое состояние временным или хроническим?
- Как лучше всего действовать?
- Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
- У меня другие проблемы со здоровьем.Усложнит ли лечение недержания кала мое лечение этих состояний?
- Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
- Следует ли мне обратиться к специалисту?
- Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:
- Когда у вас появились симптомы?
- Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
- Насколько серьезны ваши симптомы?
- Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что может ухудшить ваши симптомы?
- Вы избегаете какой-либо деятельности из-за симптомов?
- Есть ли у вас другие заболевания, такие как диабет, рассеянный склероз или хронический запор?
- У вас диарея?
- У вас когда-нибудь диагностировали язвенный колит или болезнь Крона?
- Проходили ли вы когда-нибудь лучевую терапию области таза?
- Применялись ли щипцы или вам делали эпизиотомию во время родов?
- У вас также есть недержание мочи?
Что вы можете сделать тем временем
Избегайте продуктов питания или занятий, которые ухудшают ваши симптомы.Это может включать отказ от кофеина, жирной или жирной пищи, молочных продуктов, острой пищи и всего, что усугубляет недержание мочи.
01 декабря 2020 г.
Откачка: все на помойке!
Поиск и устранение неисправностей лодки
Если насос работает нормально, но из вашего бака ничего не вытягивается, вот несколько советов. Возможно, забит сливной шланг в вашем сосуде. Это часто случается, когда вы переполняете сборный бак (который забивает шланг туалетной бумагой или отходами) или когда лодка кренится и выливает сточные воды в откачивающий шланг.Очистите это, спустив змею сантехника с палубы.
На большинстве станций выдержки откачки размещены четкие инструкции по использованию оборудования.
Наиболее частой причиной является засорение выпускного шланга или шланга, который слишком мал для всасывания насоса; в результате в бак поступает недостаточно воздуха, чтобы восполнить объем удаляемой сточной воды. Чтобы определить, является ли какая-либо из этих проблем, понаблюдайте за резервуаром (если возможно), чтобы убедиться, что стороны втягиваются во время перекачивания. Если это так, значит, в баке вакуум.Будьте осторожны, так как сборный резервуар может треснуть или взорваться!
Обычно причиной является засорение вентиляционной линии отходами или сквозной частью корпуса, где выходит вентиляционная линия. Многие вентиляционные отверстия в корпусе оснащены сетками из нержавеющей стали, чтобы не допустить проникновения пауков и ос. Они могут разъесться, оставив остатки, которые не позволят резервуару дышать. Часто отверстие забивается другим мусором. Сначала проверьте вентиляционное отверстие в корпусе.
Если вентиляционный шланг забился, самый простой способ прочистить его — использовать электрическую змею (у меня есть пластиковая круглая змея).Протяните его по шлангу, пока не столкнетесь с засором. Вы можете получить доступ внутри лодки, предпочтительно там, где вентиляционный шланг соединяется либо с фитингом в корпусе, либо с верхней частью бака.
Еще одна проблема, которую я видел, — это когда бак наполняется, даже если вы его откачиваете. Это почти всегда происходит из-за открытого сквозного корпуса на конце шланга мацератора, что является незаконным во многих областях. Этот сквозной корпус должен быть заблокирован в этих местах, если только Y-образный клапан не заблокирован, чтобы отходы не могли попасть за борт.Большинство сборных резервуаров расположены ниже ватерлинии, поэтому, когда сквозной корпус и / или Y-образный клапан (если он у вас есть) открыт, вода может течь обратно в резервуар, пока вы его откачиваете — а в других случаях, как хорошо.
Система анального орошения Peristeen®
Peristeen опорожняет кишечник, вводя воду в кишечник с помощью ректального катетера. Выполняется сидя на унитазе. Вода стимулирует мышцы кишечника и вымывает стул, оставляя нижнюю половину кишечника пустой.Перистен настолько эффективно опорожняет кишечник, что предотвращает недержание кала и запоры на срок до двух дней.
Peristeen — эффективная альтернатива другим методам управления кишечником. Его можно вводить самостоятельно или с помощью, и вы можете решить, когда и где вы хотите опорожнить кишечник. При регулярном использовании, ежедневно или через день, он может помочь уменьшить физический дискомфорт и беспокойство, которые вызывают недержание кала и запоры.
Система Peristeen содержит следующие компоненты, необходимые для промывания кишечника
- Блок управления с помпой
- Водяной мешок
- Ректальные катетеры (поставляются отдельно от системы)
- Трубка
- 2 ремня
Peristeen может использоваться широким кругом людей, от детей до взрослых, однако перед началом приема Peristeen необходимо пройти тщательное обследование у вашего врача или медсестры.
Ректальный катетер доступен в двух размерах.
Ключевые преимущества
Peristeen обеспечивает предсказуемое управление кишечником.
Основные преимущества регулярного использования Перистина
• Предотвращение недержания кала и запоров на срок до 2 дней
• Позволяет вам решить, когда опорожнять кишечник
• Вы можете выбрать время дня для орошения, чтобы он вписывается в ваш образ жизни.
• Повышает качество жизни
Чем Перистен отличается от консервативных вариантов лечения?
По сравнению с консервативным управлением кишечником Перистин значительно:
- Уменьшает симптомы запора
- Уменьшает симптомы недержания кала
- Улучшает качество жизни, связанное с симптомами
- Улучшает функцию кишечника, влияет на повседневную деятельность, общее удовлетворение и качество of life
- Сократите ежедневное время, затрачиваемое на опорожнение кишечника
Peristeen — это портативная и легкая система, разработанная для облегчения ирригации.
Основные преимущества
• Ректальный катетер имеет предварительное покрытие для более плавного и легкого введения и бывает двух размеров: маленького и обычного.
• Ректальный катетер имеет мягкий надувной баллон, который находится внутри прямой кишки во время ирригации, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, чтобы удерживать катетер на месте.
• Мешок для воды предназначен для того, чтобы стоять на полу, и его можно легко перемещать. Нет необходимости вешать мешок для воды высоко, что облегчает его использование людям с ограниченными физическими возможностями.
индексе на 40 Broad Street в связи со вспышкой помпы на Брод-стрит Джона Сноу.
Сделал ли указатель (или первое) дело Брод-стрит Вспышка помпы в прямом эфире на Брод-стрит, 40, рядом с помпой? Преподобный Генри Уайтхед так подумал после подробного расследования случаев холеры в 1854 году после вспышка.
Женщина, живущая на Брод-стрит, 40 (Сара Льюис, жена полицейского констебля Томаса Льюиса) потеряла обе свои пятимесячный ребенок Фрэнсис и муж холера.В течение четырех-пяти дней между появлением у ее ребенка диарея 28-29 августа 1854 г. и последующая смерть 2 сентября 1854 г. Льюис пропитал запачканные от поноса подгузники в ведрах с водой. После этого она опустошила ведра в выгребную яму перед ее домом.
Вероятный ребенок У Льюиса было Vibrio cholerae , которые заразили салфетка, используемая при поносе. Преподобный Уайтхед передал свои подозрения относительно возможного индексного случая Медицинскому комитету Совета. Хранителей, ответственных за общественное здоровье в этом районе.Совет направил сюрвейер для оценки ситуации. Он создал схему дома и выгребной ямы и сообщил, что обветшала кирпичная кладка в выгребная яма привела к просачиванию фекального мусора в насос на Брод-стрит, который было примерно в трех футах (см. рисунок).
Свидетельство о смерти младенца Фрэнсис заполнил Доктор Уильям Роджерс, местный врач. врач, который посещал малышку Фрэнсис в 40 лет Брод-стрит в подробном письме преподобному Уайтхеду высказал мнение, что причиной смерти была острая диарея, а не холера. мнение, которое он повторил на заседании лондонского Эпидемиологическое общество.С Холерный вибрион не был обнаруженный до 1884 года, сомнительно, что доктор Роджерс мог точно отличается только признаками и симптомами, острой диареей, не связанной с холерой, и диареей, вызванной холерой. Таким образом, теория Уайтхеда, безусловно, правдоподобна, что младенец на Брод-стрит, 40 был указателем кейс.
Томас Льюис, отец ребенка, в сентябре заболел холерой со смертельным исходом. 8 января 1854 г., в тот же день, когда Попечительский совет провел Брод-стрит. ручка помпы снята.Если предположить, что жена Сара Льюис вылила воду из его загрязненную одежду в бытовую выгребную яму, вероятно, что вода Насос Broad Street остался бы источником дальнейшего заражения, если бы ручка не был удален.
БАССЕЙНЫ
Почему выгребная яма на 40 Брод-стрит не обслуживалась? Такое пренебрежение было все чаще встречается в Лондоне, отчасти из-за экономических обстоятельств. Во время Вспышка помпы на Брод-стрит, в Лондоне было около двухсот тысяч человек. выгребные ямы.В течение многих лет содержимое выгребных ям продавалось как сельскохозяйственный навоз, который будет использоваться в качестве удобрения на многих фермах, окружающих Лондон. Деньги, полученные от продажи навоза, затем будут использоваться для поддержания выгребные ямы. Однако в девятнадцатом веке, когда население Лондона росло, все быстрее фермы были вынуждены перемещаться подальше от центра города. Транспортные расходы увеличились, добавив к расходам на приобретение выгребной ямы. навоз.Начиная с 1847 года произошло еще одно изменение, которое подорвало продажи. выгребного навоза. Затвердевший птичий помет (или гуано, ) был привезен в качестве удобрения из Южной Америки по цене намного ниже выгребной ямы. навоз.
Без экономического стимула продавать свои фекалии, бедные люди выбрасывали бы человеческие отходы на улицы или прямо в лондонские водные пути. Большинству из них не хватало понимания общественного здравоохранения о том, как распространялась болезнь, как и многие медицинские работники раз.Из-за отсутствия продажи навоза чистка выгребных ям стала дорогой. В результате они находились в плохом состоянии и нечасто опорожнялись. Со временем это пренебрежение приводит к трещинам и щелям, которые открывают возможности для распространения кишечные возбудители. Вероятно, такое распространение Vibrio cholerae произошло. на 40 Broad Street.
Дано симптомы диареи у грудного ребенка и оценка помойку инспектором, преподобный Уайтхед, вероятно, определил индексный случай, который положил начало печально известной вспышке помпы на Брод-стрит.
Источники:
Бойлан Д. Личное общение, 2009.
Brody H et al. The Pharos 62 (1), 2-8, 1999.
Чаве, SPW. История болезни 11 (2), 92-109, 1958.
Halliday, S. Великая вонь Лондона: сэр Джозеф Базалгетт и очищение викторианской метрополии , 1999.
Paneth N. et al. Американский общественный журнал Health 88 (10), 1545-1553, октябрь 1998 г.
Vinten-Johansen, P et al. Холера, хлороформ, и медицина. Жизнь Джона Сноу , 2003.
Вернуться к Снятие рукоятки насоса
Вернуться на сайт John Snow
Китовые фекалии улучшают здоровье океана — ScienceDaily
Китовые фекалии — если вам придется задуматься над такими вопросами — вероятно, вызывают в воображении образы, ну, размером с китовую глыбу, тяжелые комки, которые опускаются на дно .Но большинство китов на самом деле откладывают отходы, которые плавают на поверхности океана, «очень жидкие, хлопьевидный шлейф», — говорит биолог по китам из Университета Вермонта Джо Роман.
И это жидкое фекальное вещество, богатое питательными веществами, оказывает огромное положительное влияние на продуктивность океанического рыболовства, обнаружили Роман и его коллега Джеймс Маккарти из Гарвардского университета.
Их открытие, опубликованное 11 октября в журнале PLoS ONE , — это то, что Роман называет «китовой помпой».«
Они обнаружили, что киты переносят питательные вещества, такие как азот, из глубины, откуда они возвращаются на поверхность через свои фекалии. Это работает как восходящий биологический насос, опровергая предположение некоторых ученых о том, что киты ускоряют потерю питательных веществ на дно.
И это поступление азота в заливе Мэн «больше, чем поступление всех рек вместе взятых», пишут они, около 23 000 метрических тонн в год.
Пределы азота
Хорошо известно, что микробы, планктон и рыба перерабатывают питательные вещества в океанических водах, но киты и другие морские млекопитающие в этом круговороте в значительной степени игнорировались.Тем не менее, это исследование показывает, что киты исторически играли центральную роль в продуктивности экосистем океана — и продолжают играть, несмотря на сокращение популяций.
Несмотря на проблемы прибрежной эвтрофикации — например, печально известные «мертвые зоны» в Мексиканском заливе, вызванные избыточным азотом, вымывающим реку Миссисипи, — во многих местах в океане Северного полушария поставки азота ограничены.
Включая место, где Роман и Маккарти завершили свое исследование: когда-то богатый рыбой залив Мэн в западной части Северной Атлантики.Там фитопланктон, основа пищевой цепи, тормозит свою продуктивность, когда азот расходуется в продуктивные летние месяцы. (В других частях океана другие элементы ограничены, например, железо в некоторых регионах Южного океана.)
«Мы думаем, что киты оказывают действительно важное прямое влияние на производство растений, лежащих в основе этой пищевой сети», — говорит Маккарти.
«Мы обнаружили, что киты увеличивают первичную продуктивность», — говорит Роман, позволяя расти большему количеству фитопланктона, что затем «увеличивает вторичную продуктивность», — говорит он, — животных, которые полагаются на планктон.Результат: «более крупный промысел и более высокая численность во всех регионах, где киты встречаются в высокой плотности», — говорит Роман.
«В районах, где когда-то китов было больше, чем сегодня, мы предполагаем, что они были более продуктивными», — говорит Маккарти.
Количество китов, плававших в океанах до начала промысла людьми, вызывает некоторые разногласия. «По самым скромным оценкам, количество крупных китов сократилось до 25 процентов, — говорит Роман, — хотя работа, проведенная в области генетики китов, показывает, что мы, вероятно, ближе к 10 процентам» от исторического уровня.Чтобы охватить диапазон возможностей, в исследовании Романа и Маккарти было рассмотрено несколько сценариев, оценивающих текущие запасы китов на уровне 10, 25 или 50 процентов от исторического уровня.
«Как бы то ни было, в прошлом киты играли гораздо большую роль в экосистемах, чем сейчас», — говорит Роман, биолог-эколог из Школы окружающей среды и природных ресурсов Рубинштейна Университета Вермонта и автор книги о киты.
«И все, что мы делаем для ускорения восстановления и восстановления больших китов до уровня, подобного предварительному вылову, работает против других пагубных последствий, которые люди вызывают в океанах», — говорит Маккарти, например, снижение общей продуктивности океана по мере изменения климата. повышает температуру воды, что, в свою очередь, приводит к снижению количества питательных веществ для фитопланктона.
Спасите китов, спасите рыбаков
Еще одним следствием нового исследования является то, что продолжающиеся призывы некоторых правительств ослабить международные ограничения на китобойный промысел необдуманны. Программы выбраковки и поощрения уменьшат азот и «снизят общую продуктивность», отмечают Роман и Маккарти.
«Долгое время и по сей день Япония и другие страны проводят политику, оправдывающую добычу морских млекопитающих», — говорит Роман. Эти страны утверждают, что киты конкурируют с их коммерческим промыслом.
«Наше исследование переворачивает эту идею с ног на голову, — говорит Роман. — Мало того, что конкуренция мала или ее не существует, но на самом деле присутствующие киты могут увеличить количество питательных веществ и помочь рыболовству и здоровью систем, где бы они ни находились. Путем восстановления популяций, у нас есть шанс увидеть, насколько удивительно продуктивными были эти экосистемы в прошлом ».
Вагинальный вкладыш помогает при недержании кала — проконсультируйтесь с QD
Более одной из 10 взрослых женщин в популяционном исследовании указали, что у них недержание кала, при этом каждая 15-я страдала от умеренных до тяжелых симптомов.Тем не менее, это состояние часто остается без лечения.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.
«Это более серьезная проблема, чем думает большинство людей», — говорит Шеннон Уоллес, доктор медицины, врач отделения урогинекологии и заболеваний тазового дна Женского института клиники Кливленда. «Не многие врачи-терапевты или гинекологи действительно задаются вопросом о недержании кала, и пациенты не поднимают этот вопрос, потому что это неудобно и неудобно.”
Еще несколько лет назад пациенты, которые обсуждали эту тему с врачами, имели два основных пути лечения — консервативное лечение или хирургические процедуры. В 2015 году компания Pelvalon представила систему Eclipse ™, первую вагинальную вставку, предназначенную для контроля кишечника. (Компания Laborie Medical Technologies Corp. приобрела Pelvalon в октябре 2021 года.)
«У пациентов не было большого выбора между выполнением физиотерапии тазового дна и изменением диеты или завершением хирургической процедуры.Преимущество Eclipse заключается в том, что он нацелен на средний рынок », — говорит доктор Уоллес, которая установила устройство более чем дюжине пациентов во время стажировки по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии в больнице Стэнфордского университета.
Как работает приборСистема Eclipse включает вагинальный вкладыш, трубку и съемный насос для накачивания. Вставка представляет собой двухслойный баллон с силиконовой поверхностью и полиуретановым баллоном, который удерживается на месте с помощью гибкого основания из силикона и нержавеющей стали.Трубка, подключенная к датчику давления, спускается из влагалища и присоединяется к насосу. При надувании помпа давит на прямую кишку, чтобы предотвратить недержание кала. Пациент сжимает насос три раза, чтобы выпустить воздух из баллона и начать движение кишечника. Затем насос можно повторно надуть.
«Это похоже на вагинальный пессарий при пролапсе», — говорит д-р Уоллес. Нанятые по контракту урогинекологи и хирурги-колоректальные хирурги подбирают давление, баллон и размер основания для каждого пациента, который получает пробное устройство в течение нескольких недель, чтобы обеспечить правильную подгонку.Получив свое личное устройство, пациенты могут сами вставлять его и извлекать, чтобы очистить его, или сделать это своим врачом во время визитов в офис.
В ходе основного исследования системы женщинам, у которых было минимум четыре приступа фекалий в течение двух недель, было установлено устройство. Уровень успеха через три месяца составил 86,4%.
Обследование пациентов с недержанием калаКак и любой другой вариант лечения, вагинальный вкладыш показан не всем пациентам с недержанием кала.Общие причины недержания мочи включают акушерскую травму, хирургическую травму и денервацию тазового дна. Доктор Уоллес отмечает, что оценка недержания кала является ключом к выбору наилучшего лечения, и рекомендует этот пошаговый подход:
- Провести первоначальную клиническую оценку , включая анамнез пациента, физический, медицинский и диетический обзор, оценку качества жизни и колоноскопию. Во время медицинского осмотра обратите внимание на выпадение прямой кишки, геморрой, кожные пятна, разрывы сфинктера и парадоксальное сокращение мышц.
- Устранение любых обратимых факторов , таких как побочные эффекты лекарств, диета и диарея.
- Рассмотрите возможность специализированных обследований , включая комплексное аноректальное обследование и тестирование физиологии тазового дна (анальная манометрия и электромиография, эндоанальное ультразвуковое исследование и дефекография). Другие тесты могут включать гибкую ректороманоскопию у пациентов до 40 лет для исключения воспаления слизистой оболочки или новообразований и исследования стула у пациентов с хронической диареей.
«Если ваш пациент сообщает о недержании кала, он требует консультации с колоректальным хирургом или урогинекологом для соответствующего обследования», — говорит д-р.Уоллес. «После того, как обследование будет проведено и они попробуют консервативную терапию, Eclipse станет разумным вариантом, чтобы избежать операции». Она добавляет, что пациенты без пролапса и с нормальной или высокой силой сфинктера, симптомы которых влияют на качество их жизни, являются хорошими кандидатами для системы Eclipse.
Сдвиг парадигмыСегодня существует несколько вариантов лечения недержания кала, от консервативного лечения до введения баллона во влагалище и операций, таких как сфинктеропластика, анастомоз «конец в конец» и сакральная нейромодуляция.Врачи первичной медико-санитарной помощи и гинекологи должны направлять пациентов к решению проблемы.
«Когда женщины становятся старше, им говорят, что недержание мочи и кала — это часть их жизни.