Размер окна трехстворчатого: Стандартные размеры пластиковых окон | Узнать цены

Одной из неоднозначных величин считается расстояние от пола до подоконника. Утвержденные стандартные размеры окон для загородного дома учитывают тип помещения. Для разных типов комнат приняты определенные значения расстояний:

• санузел — 1,2-1,6 м;
• прихожая — 0,8 м;
• кухня — 0,9 м;
• кабинет — 0,65-0,75 м;
• детская — 0,7-0,9 м;
• гостиная — 0,4-0,8 м;
• спальня — 0,9 м.

С одной стороны подобные значения считаются оптимальными, а с другой — они негативно сказываются на экстерьере здания из-за ступенчатости. По этой причине такие значения — рекомендация, а не требование.

Важным фактором при составлении эталонных размеров стандартных пластиковых окон для загородных домов выступает расположение комнаты относительно этажей здания, но важно учитывать и тип помещения. Обычно на нижних этажах частных зданий располагаются прихожие, коридоры, столовые, кухни, туалеты и ванные.

В холле на нижнем этаже актуально использовать французское остекление. Для панорамных окон в частном доме не выдвигаются строгие стандарты размеров. В прихожих не рекомендуется устанавливать их на высоте от пола более чем 80 см. Если за стеной скрывается приятный глазу пейзаж, то расстояние можно уменьшить до 40 см.

Столовая и кухня служат местами для сбора гостей и проведения уютных ужинов с семьей. Лучшим вариантом для подобных помещений станет французское остекление, которое позволит создать комфортное освещение без искусственных источников света. Однако, если такой вариант панорамного остекления неинтересен, то размеры окон в столовой и кухне частного дома можно регулировать на свое усмотрение. Обычно устанавливают традиционные изделия на высоте 75 см от пола.

Оптимальные размеры окон на высоких этажах для загородных домов рассчитываются также с учетом предназначения помещений. Обычно на верхних этажах располагаются спальни, детские и гостиные. В жилых комнатах расстояние до пола принято выдерживать в 70-90 см. В детских это значение можно увеличить, чтобы обеспечить безопасность детям.

В процессе проектирования часто появляется вопросом о том, какого размера делать окна в санузлах в частном доме. В ванных они должны быть расположены повыше, чем в любых других помещениях. Минимальное значение расстояния от пола обычно достигает 120 см. Форма и габариты самого изделия могут быть выбраны, исходя из личных предпочтений.

Максимальные габариты изделий обычно устанавливаются самим производителем. Для створок в Государственных стандартах установлена максимальная площадь открывания, которая составляет 2,5 м². Перед выбором окон больших размеров для загородного дома рекомендуется посмотреть каталог товаров производителей, чтобы убедиться, что они выпускают необходимые по габаритам изделия.

Максимально большие площади остекления характерны для французского стиля, обеспечивающего великолепный обзор на живописные пейзажи природы. Размеры больших окон в частном доме могут достигать до 80% от площади стены.

При выборе панорамного остекления потребуется позаботиться о снижении тепловых потерь и обеспечить равномерный прогрев помещения. Вместо обычных батарей придется устанавливать встроенные конвекторы, вертикальные батареи или плинтусы с подогревом, чтобы защитить изделия от промерзания зимой. Индивидуальный выбор размера французского окна в частном доме позволяет создать неповторимый дизайн интерьера.

Габариты рам выбирают с учетом расположения и назначения помещения. При расчете габаритов так же учитывается и материал, из которого изготовлены стены здания. Для того чтобы правильно определить размеры окон в частном доме, требуется ознакомиться с каждым вариантом исполнения. Частные дома чаще всего сооружают из бруса, газоблока и кирпича.

Дачные домики чаще всего строятся из натурального дерева. Материал считается экологически чистым и обеспечивает приятный вид постройки. Утвержденные размеры окон в частном деревянном доме зависят от количества створок и указаны в сантиметрах:

• Одностворчатые. Ширина — 40-87, высота — 40-147.
• Двухстворчатые. Ширина — 87-147, высота — 57-147.
• Трехстворчатые. Ширина — 177-207, высота — 117-174.

Размеры ПВХ и деревянных окон для дачного дома не отличаются друг от друга. Различия могут быть отмечены в конструкции самого стеклопакета.

Не менее популярный материал, используемый при возведении загородных домиков — газосиликатные блоки. В таких зданиях обычно устанавливают стандартные конструкции, при этом они вставляются в проем на глубину 8-10 см, а сама величина изделия составляет не менее 1/5 от площади пола. Размеры окон для частных домов из газобетона следующие:

• высота — 116-206 см;
• ширина — 87-267 см.

Размер окон в частном доме из газоблока обычно на 3-5 см меньше, чем величина проема. Эти пустоты заполняются монтажной пеной. Она позволяет сохранить тепло и обеспечивает дополнительную звукоизоляцию.

Государственными стандартами установлены размеры окон в каркасном загородном доме. Минимальные и максимальные значения совпадают с величинами высоты и ширины изделий для домов из деревянного бруса.

При проведении расчетов рекомендуется пользоваться правилом «золотого сечения». Размеры должны быть подобраны таким образом, чтобы они гармонировали со стенами. Наиболее эстетично смотрятся фасады зданий с остеклением на 35-50% от общей площади поверхности.

Размеры окон в частных домах из кирпича не регулируются нормативными документами. Однако для создания комфортных условий проживания требуется проводить расчеты с учетом угла попадания солнечных лучей и общей площади пола.

В жилых комнатах проемы должны занимать не менее 15-17% от площади пола. Стандарты так же советуют соблюдать расстояние между подоконником и батареей, равное 8 см.

Арочные

Нормативные документы регулируют только радиус арочных изделий. Согласно предписаниям ГОСТ, их радиус не должен быть более 30 см. При этом минимальный размер окна в частном доме составляет 50х50 см.

Треугольные

В треугольных конструкциях любой из углов должен быть более 45°. Для открывающихся изделий минимальные размеры составляют 60х60 см. Максимальные величины нестандартных конструкций — 260х280 см.

Круглые

У круглых изделий есть единственная величина, характеризующая их габариты — диаметр. Минимальное значение диаметра должно составлять 60 см. Максимальная величина может достигать 68 см.

Мансардные

В процессе проектирования важно уделить особое внимание проемам на мансарде. Обычно они располагаются под углом таким образом, чтобы из их нижнего края был виден обзор не только на небо, но и на улицу. Площадь остекления на мансарде не должна быть менее 10% от площади пола. Наиболее часто устанавливают конструкции с шириной 78 см.

Для точного измерения проема потребуется вооружиться лазерным уровнем и рулеткой. Для начала стоит определить, есть ли отклонение стен по вертикали и горизонтали. Процесс снятии размеров проема окна в частном доме зависит от его вида. Проемы могут быть прямыми или с четвертью.

Ширина проема с четвертью измеряется по наружным откосам. К полученному значению дополнительно требуется прибавить 4-6 см, чтобы конструкция поместилась в стены. При сильном откосе стен прибавка должна быть уменьшена до 2-3 см. Высота проема отмеряется как расстояние от нижнего основания до верхнего откоса. При измерениях стоит вычитать 1-2 см, занятые монтажной пеной.

В домах с прямым проемом измерения проводят 4 раза. Сначала снимают величину ширины в нижней части проема, а затем наверху. После этого проводят измерения высоты по правому и левому краям. Из двух размеров выбирается наименьшая величина. Из нее вычитается 1-2 см, умноженные на 2, которые оставляются под заливку монтажной пеной.

При неправильных расчетах пластиковое окно не совпадет по размерам с проемом. Во избежание подобных ситуаций стоит доверять такую важную задачу нашим специалистам, которые смогут дать консультации по поводу выбора остекления для частного дома. Они с меньшей вероятностью совершат ошибки и предотвратят лишние денежные траты.

Отправьте заявку и узнайте
стоимость Вашего окна!

ЗАКАЗАТЬ ЗАМЕР

Написать директору

Оценка нормальной анатомии трехстворчатого клапана у взрослых с помощью трехмерной эхокардиографии в реальном времени

Int J Cardiovasc Imaging. 2007 декабрь; 23(6): 717–724.

Опубликовано онлайн 2007 г. 23 февраля. DOI: 10.1007/S10554-007-9210-3

, ^{1, 2} , ¹ , ^{1, 2} , ¹, ¹ ,. ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Общие сведения

Трехстворчатый клапан (ТК) представляет собой сложную структуру. В отличие от аортального и митрального клапанов невозможно визуализировать все створки ТВ одновременно в одном поперечном сечении с помощью стандартной двумерной эхокардиографии (2DE) трансторакальной или чреспищеводной из-за положения ТВ в дальнем поле.

Цель

Количественная и качественная оценка нормального ТВ с помощью трехмерной эхокардиографии в реальном времени (RT3DE).

Методы

RT3DE был выполнен для 100 здоровых взрослых (средний возраст 30 ± 9 лет, 65% мужчин). Визуализация RT3DE оценивалась по 4 баллам (1: не визуализируется, 2: неудовлетворительно, 3: достаточно и 4: отлично). Измерения включали диаметр ТВ-кольца (TAD), ТВ-площадь (TVA) и ширину спаек.

Результаты

У 90% пациентов с хорошим качеством изображения 2DE можно было проанализировать ТВ-анатомию с помощью RT3DE. У большинства пациентов была получена подробная анатомическая структура, включая уникальное описание и измерение формы и размера трикуспидального кольца, формы и подвижности створок ТВ, а также ширины комиссур ТВ. Была получена идентификация каждой телевизионной брошюры, как видно на обычных изображениях 2DE.

Заключение

RT3DE телевизора выполнимо у большого числа пациентов. RT3DE может добавлять к функциональным данным 2DE описание анатомии ТВ и обеспечивать высоковоспроизводимые и реальные (анатомические и функциональные) измерения.

Ключевые слова: Трикуспидальный клапан в норме, Анатомическое строение трехстворчатого клапана, Трехмерная эхокардиография в режиме реального времени

Трикуспидальный клапан (ТК) представляет собой многокомпонентную сложную структуру [1]. В классических анатомических исследованиях описаны передняя, ​​септальная и задняя ТВ-бугорки [2, 3]. В отличие от аортального и митрального клапана невозможно визуализировать все створки ТВ одновременно в одном поперечном сечении при стандартной трансторакальной двумерной эхокардиографии (2DE) [4]. Во время чреспищеводной 2DE небольшие изменения угла датчика, положения и вращения датчика могут выявить некоторые дополнительные ТВ-детали [5, 6]. Однако из-за положения ТВ в дальнем поле по отношению к датчику чреспищеводная 2DE по-прежнему может предоставить только ограниченную информацию, а также не может визуализировать все створки ТВ одновременно. При трехмерной (3D) чреспищеводной реконструкции изображения и внутрисердечной эхокардиографии эта цель может быть достигнута, но за счет некоторых процедурных рисков и увеличения продолжительности процедуры [7, 8]. Трехмерная эхокардиография в режиме реального времени (RT3DE) позволяет детально визуализировать атриовентрикулярные клапаны как со стороны желудочков, так и со стороны предсердий без этих ограничений [9].]. Это исследование было направлено на применение RT3DE для количественной и качественной оценки нормальной анатомии ТВ.

У ста пациентов (средний возраст 30 ± 9 лет, 65 % мужчин) после получения информированного согласия с помощью трансторакальной RT3DE исследовали ТВ. У всех пациентов был синусовый ритм и нормальное правожелудочковое сердце (нормальные размеры и функция правого желудочка, нормальные размеры правого предсердия, трикуспидальная недостаточность или ее отсутствие и нормальная функция трикуспидального клапана). В исследование были включены только пациенты с хорошим качеством изображения 2DE. RT3DE был выполнен с помощью имеющейся в продаже ультразвуковой системы (Philips Sonos 7500, Best, Нидерланды), подключенной к матричному преобразователю X4, способному обеспечивать изображения в B-режиме в реальном времени. Набор 3D-данных был собран примерно в течение 5–10 с задержки дыхания в режиме полного объема из апикального окна и передан для автономного анализа с помощью программного обеспечения TomTec (Унтершлайсхайм, Мюнхен, Германия). Анализ данных 3D-изображений был основан на двумерном подходе, основанном на изображениях, полученных первоначально из апикальной 4-камерной проекции. Изображения были скорректированы таким образом, чтобы телевизор оказался в центре внимания. Чтобы исключить нерелевантную ткань, ТВ был разрезан между двумя самыми узкими линиями, между которыми все еще находились все части ТВ листовок. Таким образом, программное обеспечение TomTec позволяет визуализировать телевизионное изображение с короткой осью на трехмерном дисплее (см. рис. ). Усиление и яркость RT3DE были скорректированы для улучшения очерчивания анатомических структур. Для визуализации проверяли следующие точки: 1) диаметр и площадь трикуспидального кольца, 2) створки ТВ (количество, подвижность, толщина и отношение друг к другу), 3) площадь ТВ, 4) комиссуры ТВ (передне-перегородочные, передне- задний и задне-перегородочный), включая положение их замыкающих линий. Все эти структуры были классифицированы по субъективной 4-балльной шкале качества изображения (1 = не визуализируется, 2 = неадекватно, 3 = достаточно и 4 = хорошо).

Открыть в отдельном окне

Квадроэкран TomTec трикуспидального клапана. Два верхних изображения представляют собой двухмерные виды, созданные из набора 3D-данных (4-камерный вид слева и ортогональный вид справа). Нижнее левое изображение представляет собой двумерное изображение по короткой оси, а нижнее правое изображение представляет собой трехмерное изображение

. Для количественной оценки TV были получены следующие данные RT3DE: 1) диаметр кольца TV определяется как самый широкий диаметр, который можно измерить от конечно-диастолический неподвижный кадр, 2) максимальная площадь ТВ-кольца, полученная из конечно-диастолического неподвижного кадра и измеренная с помощью ручной планиметрии, 3) площадь ТВ, определенная как самая узкая часть ТВ во время максимального открытия и измеренная с помощью ручной планиметрии , и 4) ТВ-ширина спаек, полученная из стоп-диастолического неподвижного кадра с использованием функции масштабирования, чтобы избежать недооценки. Изображения были оптимизированы для каждой комиссуры вдоль ее плоскости для измерения максимальной ширины угла, образованного двумя соседними ТВ-створками.

Для идентификации телевизионных буклетов, визуализированных по стандартным изображениям 2DE, использовался четырехэкранный дисплей TomTec. Как видно на рис. , этот экран содержит четыре изображения; два верхних изображения представляют собой изображения 2DE, перпендикулярные друг другу, два нижних изображения представляют собой изображение 2DE с короткой осью и изображение RT3DE. Из правильно выбранного двумерного изображения был выбран среднедиастолический кадр для визуализации ТВ-створок, только что отделенных друг от друга. Каждая створка была определена маркером, после чего положение этого маркера сравнивалось с изображением RT3DE, чтобы определить, какая створка была показана на изображениях 2DE. Анализ изображений проводился двумя опытными эхокардиографами (AMA, JSM) независимо друг от друга. Каждый из них имел дело с полнообъемным изображением, полученным с помощью эхо-машины, и выбор плоскости разреза, регулировка угла наклона и усиления зависели от его опыта.

Статистический анализ

Все данные, полученные с помощью RT3DE, были представлены как среднее ± SD. Согласованность между наблюдателями и внутри наблюдателей для оценки визуализации оценивалась с использованием значений каппа для каждого морфологического признака и классифицировалась как плохая (каппа < 0,4), умеренная (каппа от 0,4 до 0,7) или хорошая (каппа > 0,7). Межнаблюдательная и внутринаблюдательная вариабельность измерений RT3DE оценивалась по методу Бланда и Альтмана в случайно выбранной группе из 50 пациентов [10] Таблица .

Таблица 1

Баллы по трехмерной эхокардиографии в реальном времени Оценка TV Annulus TV Leaflets ТВ. 4) 60% 80% 55% 50% Sufficient (3) 30% 10% 30% 20% неадекватный (2) 10% 10% 15% 20% Не визуализируется (1) 0% 0%99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999909АНСКИЙ ДОЛЖЕН Mean score 3. 5 ± 0.7 3.7 ± 0.6 3.4 ± 0.7 3.1 ± 1.0 Median score 3.0 3.0 3.0 2.5

Open in отдельное окно

Сокращения: TV = трехстворчатый клапан

Сбор и анализ данных RT3DE выполнялись приблизительно за 10 минут на пациента. ТВ можно было визуализировать у 90% пациентов с лицевой стороны как с желудочковой, так и с предсердной точек зрения по отношению к соседним сердечным структурам. У этих 90 пациентов был проведен подробный анализ ТВ, включая форму и размер кольца трехстворчатого клапана, форму, размер и подвижность створок ТВ, а также ширину спаек.

Кольцо трехстворчатого клапана

Визуализация трикуспидального кольца была хорошей у 54 пациентов (60%), удовлетворительной у 27 пациентов (30%) и неудовлетворительной у 9 пациентов (10%). Как видно на рис., форма кольца трехстворчатого клапана скорее овальная, чем круглая. Диаметр и площадь кольца трехстворчатого клапана удалось измерить у 63 пациентов (70%), нормальные значения составили 4,0 ± 0,7 см и 10,0 ± 2,9 см ² соответственно.

Открыть в отдельном окне

Кольцо трехстворчатого клапана овальной формы (линия – диаметр кольца трехстворчатого клапана, точки – область)

Створки трехстворчатого клапана

Визуализация трех ТВ-створок (в движении) была хорошей у 72 пациентов (80%), удовлетворительной у 9 пациентов (10%) и неудовлетворительной еще у 9 пациентов (10%). Передняя створка была самой крупной и подвижной из трех створок и имела почти полукруглую форму. Перегородочная створка была наименее подвижной и имела полуовальную форму. Положение его параллельно межжелудочковой перегородке. Задняя створка была наименьшей и имела вариабельную форму. Она была четко отделена от септальной створки у всех пациентов, но у 10% больных было трудно отличить заднюю створку от передней створки даже при максимальном раскрытии ТВ.

Из набора данных RT3DE были смоделированы все стандартные двухмерные ТВ-поперечные сечения (апикальный 4-камерный, парастернальный по короткой оси и парастернальный по длинной оси приток правого желудочка). Как видно на рис. , в апикальной 4-камерной проекции у всех пациентов створка перегородки была видна рядом с перегородкой, а передняя створка была видна рядом со свободной стенкой правого желудочка. В парастернальной проекции по короткой оси задняя створка была видна рядом со свободной стенкой правого желудочка в 9у 2% пациентов и у оставшихся 8% створку получить не удалось, хотя изменение плоскости разреза вниз позволило идентифицировать эту створку. В этой проекции створка, примыкающая к аорте, была передней в 52 % случаев, а септальная створка — в 48 %. В парастернальной проекции притока правого желудочка видимые створки были идентичны апикальной 4-камерной проекции, при этом у всех пациентов септальная створка видна рядом с перегородкой, а передняя створка видна рядом со свободной стенкой правого желудочка.

Открыть в отдельном окне

Идентификация створок трикуспидального клапана на двухмерном изображении. Под 2D-изображениями процент идентификации створок в каждом стандартном виде в зависимости от изображений RT3DE

Область трехстворчатого клапана

Визуализация области ТВ треугольной формы была хорошей у 50 пациентов (55%), достаточной у 27 пациентов (30%), и неадекватным у 13 пациентов (15%). Как видно на рис., передняя и септальная створки образовывали угол ТВ-зоны, а небольшая задняя створка формировала его основание. Площадь TV удалось измерить у 77 пациентов (86%), и средняя площадь TV у этих пациентов составила 4,8 ± 1,6 см 9 .0007 2 .

Открыть в отдельном окне

Треугольная форма ТВ-области и проекции комиссур

Комиссуры трехстворчатого клапана

Как видно на рис.  , три ТВ-створки были отделены друг от друга тремя комиссурами. Комиссуры и направление линий закрытия хорошо визуализировались у 45 пациентов (50%), удовлетворительно у 18 пациентов (20%), неадекватно у 18 пациентов (20%), не визуализировались у 9 пациентов (10%). Ширину ТВ-спаек удалось получить у 63 пациентов (70%), средняя ширина спаек у этих пациентов составила 5,4 ± 1,5 мм для переднеперегородочной спайки, 5,2 ± 1,5 мм для заднеперегородочной спайки и 5,1 ± 1,1 мм для переднезадняя комиссура соответственно. Визуализация и измерение спаек были относительно легкими для передне-перегородочной спайки и наиболее трудными для передне-задней спайки. Все измерения перечислены в таблице в виде абсолютных значений и проиндексированы по площади поверхности тела.

Таблица 2

Нормальные (абсолютные и индексные) значения кольцевого кольца трикуспида Tricuspid annulus diameter 4. 0 ± 0.7 (cm) 2.2 ± 0.4 (cm/m ² ) Tricuspid annulus area 10.0 ± 2.9 (cm ² ) 5,5 ± 1,6 (см ² /M ² ) Трехроппидный клапан 4,8 ± 1,6 (CM ² ) 2,7 ± 0,9 (CM ² ) 2,7 ± 0,97777 2 ) 2 2,7 ± 0,9777 2 ) 2 2,7 ± 0,9777 2 ) 2,7 ± 0,977 2 ) ) Antero-septal commissure 5. 4 ± 1.5 (mm) 2.9 ± 0.8 (mm/m ² ) Postero-septal commissure 5.2 ± 1.5 (mm) 2.9 ±0,7 (мм/м ² ) Переднезадняя спайка 5,1 ± 1,1 (мм) 2,8 ± 0,6 (мм/м ² )

Открыто в отдельном окне. (каппа-значение 0,91) и телесных листовок (каппа-значение 0,71) и умеренное для ТВ-спайки (каппа-значение 0,59). Как видно на рис., хорошие корреляции между наблюдателями были обнаружены для измерения ТВ-кольца ( r  = 0,98, P  < 0,0001) и площади TV ( r  = 0,95, P  < 0,0001), а также справедливая корреляция была обнаружена для ширины комиссур TV ( r  = 0,51, P  < 0,001). На том же рисунке показано согласие между наблюдателями для диаметра ТВ-кольца (средняя разница -0,28 ± 1,20 мм, согласие: 2,12, -2,68), для площади ТВ (средняя разница: 0,17 ± 0,52 см ² , согласие: 1,21, -0,87). ) и для средней ширины комиссур TV (средняя разница: 0,01 ± 0,62 мм, согласие: 1,25, -1,24).

Открыть в отдельном окне

Корреляции между наблюдателями (вверху) и анализ Бленда-Альтмана (внизу) ТВ-кольца, створок и комиссур

Изменчивость внутри наблюдателя

Оценка визуализации первым наблюдателем при 2 отдельных настройках была хорошей для кольцо TV (значение каппа 0,92) и листовки TV (значение каппа 0,73) и умеренное для комиссур TV (значение каппа 0,58). Согласие между наблюдателями составило (средняя разница -0,26 ± 1,15 мм, согласие: 2,14, -2,56) для диаметра ТВ-кольца (средняя разница: 0,15 ± 0,50 см ² , совпадение: 1,15, -0,85) для области TV и (средняя разница: 0,02 ± 0,60 мм, согласие: 1,22, -1,18) для средней ширины комиссуры TV.

Двумерная эхокардиография является ценным методом визуализации для функциональной оценки ТВ [11–13]. Однако с помощью 2DE невозможно визуализировать все створки ТВ одновременно в одном поперечном сечении, а также невозможно предоставить подробную анатомическую информацию о кольце ТВ, створках и комиссурах. Предыдущие исследования и отчеты о случаях описывали визуализацию ТВ с помощью RT3DE [9]., 14] при аномальных состояниях, в то время как в этом исследовании применялась RT3DE для морфологической оценки нормальной анатомии ТВ. RT3DE позволил провести анализ кольца ТВ, створок и спаек у большинства пациентов. Помимо этого морфологического описания, можно было получить количественную оценку. Однако следует отметить, что RT3DE выполняли только пациенты с хорошим качеством изображения 2DE. По нашему опыту, эти пациенты составляют более 50% от общего числа пациентов, направленных в нашу эхокардиографическую лабораторию. Тем не менее, RT3DE позволил проводить ТВ-анализ на уровне, вполне сравнимом с тем, о котором недавно сообщалось другими исследователями для створок митрального клапана [15].

Одним из важных результатов нашего исследования была идентификация телевизионных листовок, как видно из обычных изображений 2DE. Это до сих пор вызывает споры в учебниках по эхокардиографии. В одном хорошо известном учебнике по эхокардиографии [16] створка, видимая в апикальной 4-камерной проекции, примыкающая к свободной стенке правого желудочка, была описана как передняя или задняя створка в зависимости от точного поворота и угла плоскости изображения. Однако в нашем исследовании эта створка постоянно оказывалась передней створкой (пояснение см. на рис.), как описано в другом учебнике [17]. Кроме того, в обоих учебниках по эхокардиографии [16, 17] в парастернальной проекции по короткой оси створка, примыкающая к свободной стенке правого желудочка, описывалась как передняя. Однако, как показано на рис. и объяснено на рис. , у всех пациентов, у которых в нашем исследовании удалось идентифицировать створку, она была задней.

Открыть в отдельном окне

Хирургический вид клапанов сердца, демонстрирующий диапазон двумерных эхокардиографических 4-камерных и короткоосевых плоскостей

В нашем исследовании диаметр (и площадь) кольца трехстворчатого клапана можно было надежно получить с помощью RT3DE . Измерение трикуспидального кольца имеет решающее значение в процессе принятия решения о хирургическом вмешательстве на ТВ, если пациент оперирован по поводу порока митрального клапана и имеет сопутствующую регургитацию на ТВ [18, 19]. Кроме того, можно было надежно получить площадь ТВ, что может иметь важное значение для диагностики трикуспидального стеноза [20, 21]. Визуализация спайки и измерение ее ширины получались с трудом, особенно для переднезадней спайки. Ширина спаек также показала слабую корреляцию между наблюдателями. Это может быть связано с различиями в уровнях спаек и выпадением тканей. Для правильной оценки трех комиссур необходимо больше плоскостей среза под разными углами. Тем не менее, оценка ширины спаек также может быть ценным инструментом для диагностики, последующего наблюдения и выбора терапевтической стратегии трикуспидального стеноза. Все наши измерения RT3DE соответствовали измерениям, описанным в анатомических исследованиях [2, 3]. Наши данные потенциально могут продвинуть RT3DE на шаг вперед в клинической практике (обеспечивая точные измерения TV) и могут улучшить понимание морфологии клапана TV во время сердечного цикла (рис.  ). Кроме того, детальная оценка с помощью RT3DE может повлиять на терапевтическое решение различных аномалий ТВ и, таким образом, расширить возможности неинвазивной кардиологии [22].

Открыть в отдельном окне

Визуализация 3 ТВ-створок во время закрытия клапана ( A ), в ранней диастоле ( B ) и в поздней диастоле ( C )

Основное ограничение данного исследования заключается в том, что данные RT3DE не сравнивались с «золотым стандартом», таким как магнитно-резонансная томография, вскрытие или хирургические данные. Кроме того, изображения RT3DE более критично зависят от качества изображения 2DE и могут быть получены только у пациентов с синусовым ритмом на задержке дыхания, что ограничивает его применение для всех. В исследование были включены пациенты с узким возрастным диапазоном (21–39 лет).лет), и, таким образом, нормальные результаты в этом исследовании ограничены этой возрастной группой и не могут быть применены к обеим конечностям (<21 и >39 лет).

Трехмерное изображение телевизора возможно у большого количества пациентов. RT3DE может добавлять к функциональным данным 2DE описание анатомии ТВ и обеспечивать высоковоспроизводимые и реальные (анатомические и функциональные) измерения.

1. Lamers WH, Viragh S, Wessels A, Moorman A FM, Anderson RH (1995) Формирование трехстворчатого клапана в сердце человека. Тираж 91:111–121 [PubMed]

2. Silver MD, Lam JH, Ranganathan N, Wigle ED (1971) Морфология трехстворчатого клапана человека. Circulation 43:333–348 [PubMed]

3. Wafae N, Hayashi H, Gerola LR, Vieira MC (1990) Анатомическое исследование трехстворчатого клапана человека. Surg Radiol Anat 12:37–41 [PubMed]

4. Маслоу А.Д., Шварц С., Сингх А.К. (2004) Оценка трехстворчатого клапана: сравнение четырех чреспищеводных эхокардиографических окон. J Cardiothorac Vasc Anesth 18: 719–724 [PubMed]

5. Pandian NG, Hsu TL, Schwartz SL, Weintraub A, Cao QL, Schneider AT, Gordon G, England M, Simonetti J (1992)Многоплоскостная чреспищеводная эхокардиография. Плоскости визуализации, эхокардиографическая анатомия и клинический опыт работы с прототипом датчика OmniPlane с фазированной решеткой. Echocardiography 9:649–666 [PubMed]

6. Zaroff JG, Picard MH (2000)Чреспищеводная эхокардиография (TEE) оценка митрального и трикуспидального клапанов. Cardiol Clin 18:731–750 [PubMed]

7. Light ED, Idriss SF, Wolf PD, Smith SW (2001) Трехмерная внутрисердечная эхокардиография в реальном времени. Ultrasound Med Biol 27:1177–1183 [PubMed]

8. Nekkanti R, Nanda NC, Ahmed S, Huang WY, Pacifico AD (2002)Чреспищеводная трехмерная эхокардиографическая демонстрация расщелин передней створки трикуспидального клапана. Am J Geriatr Cardiol 11:329–330 [PubMed]

9. Schnabel R, Khaw AV, von Bardeleben RS, Strasser C, Kramm T, Meyer J, Mohr-Kahaly S (2005) Оценка морфологии трехстворчатого клапана с помощью трансторакальной 3D-эхокардиография в режиме реального времени. Эхокардиография 22:15–23 [PubMed]

10. Блэнд Дж.М., Альтман Д. Г. (1986) Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Lancet 1:307–310 [PubMed]

11. Colombo T, Russo C, Ciliberto GR, Lanfranconi M, Bruschi G, Agati S, Vitali E (2001) Трикуспидальная регургитация, вторичная по отношению к заболеванию митрального клапана: функция трикуспидального кольца как ориентир восстановление трехстворчатого клапана. Cardiovasc Surg 9:369–377 [PubMed]

12. Tunon J, Cordoba M, Rey M, Almeida P, Rabago R, Sanchez-Cascos A, Rabago P (1994) Оценка хронической трикуспидальной регургитации с помощью цветной допплеровской эхокардиографии: a сравнение с ангиографией в катетеризации. Европейское сердце J 15: 1074–1084 [PubMed]

13. Rivera JM, Mele D, Vandervoort PM, Morris E, Weyman AE, Thomas JD (1994)Эффективная площадь отверстия регургитации при трикуспидальной регургитации: клиническая реализация и последующее исследование. Am Heart J 128:927–933 [PubMed]

14. Faletra F, Marchesina U La, Bragato R, Chiara F De (2005)Трехмерные трансторакальные эхокардиографические изображения трикуспидального стеноза. Heart 91:499 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

15. Sugeng L, Coon P, Weinert L, N Jolly N, Lammertin G, Bednarz JE, Thiele K, Lang RM (2006) Use of real-time 3- объемная трансторакальная эхокардиография в оценке порока митрального клапана. J Am Soc Эхокардиог 19:413–421 [PubMed]

16. Otto C (2004) Учебник по клинической эхокардиографии, 3-е изд. El-sevier, Saunders

17. Feigenbaum H (2005) Эхокардиография Фейгенбаума, 6-е изд. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, USA

18. Goldman ME, Guarino T, Fuster V, Mindich B (1987) Необходимость восстановления трехстворчатого клапана может быть определена интраоперационно с помощью двумерной эхокардиографии. J Thorac Cardiovasc Surg 94: 542–550 [PubMed]

19. Де Симоне Р., Ланге Р., Танзим А., Гамс Э., Хагл С. (1993) Регулируемая аннулопластика трехстворчатого клапана с интраоперационной чреспищеводной цветной допплер-эхокардиографией. Am J Cardiol 71:926–931 [PubMed]

20. Ribeiro PA, al Zaibag M, Idris MT (1990)Чрескожная двойная баллонная трикуспидальная вальвулотомия при тяжелом трикуспидальном стенозе: 3-летнее последующее исследование. Eur Heart J 11:1109–1112 [PubMed]

21. Sharma S, Loya YS, Desai DM, Pinto RJ (1997)Чрескожная двухклапанная баллонная вальвулотомия при многоклапанном стенозе: немедленные результаты и среднесрочное наблюдение. Am Heart J 133: 64–70 [PubMed]

22. Panza JA (2001) Трехмерная эхокардиография в реальном времени: обзор. Int J Cardiovasc Imaging 17(3):227–235 [PubMed]

Трикуспидальная регургитация – сердечно-сосудистые заболевания

By

Гай П. Армстронг

, MD, Окружной отдел здравоохранения Вайтемата и отделение кардиологии Вайтемата, Окленд

Последний обзор/редакция июль 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Трикуспидальная регургитация (ТР) – недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы. Наиболее частой причиной является дилатация правого желудочка. Симптомы и признаки обычно отсутствуют, но тяжелая ТР может вызывать пульсацию шеи, голосистолический шум и правожелудочковую сердечную недостаточность или мерцательную аритмию. Диагноз ставится на основании физического осмотра и эхокардиографии. ТН обычно доброкачественна и не требует лечения, но некоторым пациентам требуется аннулопластика, восстановление или замена клапана.

(См. также Общие сведения о пороках клапанов сердца. Обзор пороков клапанов сердца. Любой сердечный клапан может стать стенозированным или недостаточным (также называемым регургитирующим или несостоятельным), вызывая гемодинамические изменения задолго до появления симптомов. Чаще всего клапанный стеноз или недостаточность… читать далее .)

Трикуспидальная регургитация может быть

Первичная трикуспидальная регургитация встречается реже. Это может быть связано с

• Тупая травма грудной клетки

• Карциноидный синдром Карциноидный синдром Карциноидный синдром развивается у некоторых людей с карциноидными опухолями и характеризуется гиперемией кожи, спазмами в животе и диареей. Правосторонний порок сердца может развиться после… читать далее

• Врожденные дефекты (например, расщелина трехстворчатого клапана, дефекты эндокардиальной подушки Дефект атриовентрикулярной перегородки Дефект атриовентрикулярной перегородки состоит из дефекта межпредсердной перегородки типа ostium primum и общий атриовентрикулярный клапан с ассоциированным входным отверстием (тип атриовентрикулярной перегородки) или без него дефект межжелудочковой перегородки… подробнее )

• Лекарственные препараты (например, эрготамин, фенфлурамин, фентермин)

• Аномалия Эбштейна Аномалия Эбштейна Другие структурные врожденные аномалии сердца включают следующее: деформация трикуспидальной створки в правый желудочек [ПЖ])

• Идиопатическая миксоматозная дегенерация

• Синдром Марфана Синдром Марфана Синдром Марфана состоит из аномалий соединительной ткани, приводящих к глазным, скелетным и сердечно-сосудистым аномалиям (например, расширение восходящей аорты, которое может привести к расслоению аорты). .. читать далее

• Ревматическая лихорадка Ревматическая лихорадка Ревматизм – негнойное островоспалительное осложнение стрептококковой инфекции глотки группы А, вызывающее сочетание артрита, кардита, подкожных узелков, эритемы… читать дальше

• Клапанные аномалии, вызванные инфекционным эндокардитом Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит — это инфекция эндокарда, обычно бактериальная (обычно стрептококковая или стафилококковая) или грибковая. Это может вызвать лихорадку, шумы в сердце, петехии, анемию, эмболию… читать далее у потребителей запрещенных внутривенных наркотиков

  Ятрогенные причины включают электроды водителя ритма, пересекающие трехстворчатый клапан, и повреждение клапана, полученное во время эндомиокардиальной биопсии ПЖ.

Вторичная трикуспидальная регургитация возникает из-за прикрепления створок, что является результатом уменьшенной коаптации створок, вызванной дилатацией кольца (типично для дилатации правого предсердия, вызванной хронической фибрилляцией предсердий Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия представляет собой быстрый, нерегулярный нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают учащенное сердцебиение, а иногда и слабость, непереносимость усилий, одышку и предобморочное состояние. Могут образовываться тромбы в предсердиях… читать далее ) и/или смещение папиллярных мышц (чаще всего в результате поражения левых отделов сердца, вызывающего легочную гипертензию Легочная гипертензия Легочная гипертензия увеличивается давление в малом круге кровообращения. Имеет множество вторичных причин, некоторые случаи являются идиопатическими. При легочной гипертензии легочные сосуды могут сужаться… читать далее и приводить к дилатации или геометрической деформации ПЖ).

Длительно существующая тяжелая ТР может привести к сердечной недостаточности, вызванной дисфункцией ПЖ. Классификация и мерцательная аритмия Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия представляет собой быстрый, нерегулярный нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают сердцебиение, а иногда и слабость, непереносимость усилий, одышку и предобморочное состояние. Могут образовываться предсердные тромбы. .. читать дальше .

Трикуспидальная регургитация обычно не вызывает симптомов, но у некоторых пациентов возникает пульсация шеи из-за повышенного давления в яремной вене. Симптомы тяжелой ТР включают периферические отеки, утомляемость, вздутие живота, асцит и анорексию. У пациентов также могут развиться симптомы мерцательной аритмии или трепетания предсердий. Симптомы включают сердцебиение, а иногда и слабость, непереносимость усилий, одышку и предобморочное состояние. Предсердие… читать дальше .

Признаки трикуспидальной регургитации от умеренной до тяжелой степени включают набухание яремных вен с заметной слитой волной c-v и крутым спуском y , а иногда увеличение печени и периферические отеки. При тяжелой ТР можно пальпировать пульсацию правой яремной вены, систолическую пульсацию печени и импульс правого желудочка у левого нижнего края грудины.

При аускультации 1-й тон сердца (S1) может быть нормальным или едва слышимым, если присутствует шум трикуспидальной регургитации; 2-й тон сердца (S2) может быть расщепленным (с громким легочным компонентом [P2] при легочной гипертензии) или одиночным из-за быстрого закрытия легочного клапана со слиянием P2 и аортального компонента (A2). Третий тон сердца правого желудочка (S3) может быть слышен около грудины при сердечной недостаточности, вызванной дисфункцией правого желудочка.

Шум трикуспидальной регургитации часто не выслушивается. Когда он очевиден, это голосистолический шум, который лучше всего слышен у левого среднего или нижнего края грудины или в эпигастрии с раструбом стетоскопа, когда пациент сидит прямо или стоит. Шум может быть высоким, если ТР незначительна и обусловлена ​​легочной гипертензией, или он может быть средней тональности, если ТР тяжелая и вызвана другими причинами. Когда шум отсутствует вообще, диагноз лучше всего поставить по внешнему виду яремной венозной волны и наличию систолической пульсации печени. Шум меняется в зависимости от дыхания, становясь громче при вдохе (признак Карвалло).

• Эхокардиография

Легкая трикуспидальная регургитация чаще всего выявляется при эхокардиографии Эхокардиография На этой фотографии показан пациент, которому проводят эхокардиографию. На этом изображении показаны все 4 камеры сердца, а также трехстворчатый и митральный клапаны. Эхокардиография использует ультразвуковые волны для получения изображения… читать далее, сделанного по другим причинам.

На основании анамнеза и физического осмотра можно предположить более умеренную или тяжелую ТР. Подтверждение проводится эхокардиографией.

Severe TR is characterized echocardiographically by ≥ 1 of the following:

• 2-Dimensional failure of coaptation or flail

• Dense, triangular, early peaking, continuous wave Doppler of TR jet

• Large зона конвергенции потока проксимальнее клапана

• Большая струя регургитации при цветном допплеровском картировании (≥ 50% площади правого предсердия)

• Реверс систолического кровотока в печеночных венах (специфично для тяжелой ТР)

• Ширина контрактной вены > 7 мм

При умеренной или тяжелой ТР пиковая скорость регургитации будет недооценивать легочное давление. Двумерная эхокардиография выявляет структурные аномалии, присутствующие при первичной ТР. Оценка систолической дисфункции ПЖ является сложной задачей и предлагается с помощью эхокардиографии с помощью систолической экскурсии в плоскости трикуспидального кольца (TAPSE)

МРТ сердца МРТ Визуализирующие исследования сердца могут определить структуру и функцию сердца. Стандартные визуализирующие исследования включают эхокардиографию. Рентген грудной клетки. КТ.

Часто делают ЭКГ и рентген грудной клетки.

ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма (ЭКГ) обеспечивает 12 различных векторных представлений электрической активности сердца, что отражается разностью электрических потенциалов между положительным и отрицательным электродами… читать далее обычно нормально, но в запущенных случаях может показывать высокий пик P волны, вызванные увеличением правого предсердия, высокая волна R или QR в V1, характерная для гипертрофии правого желудочка, или мерцательная аритмия.

Рентген грудной клетки Рентген грудной клетки Визуализация органов грудной клетки включает использование обычных рентгеновских лучей, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), и… read more обычно в норме, но в запущенных случаях с гипертрофией ПЖ или СН, вызванной дисфункцией ПЖ, может быть выявлено увеличение верхней полой вены, увеличение правого предсердия или силуэта ПЖ (за верхней частью грудины в боковой проекции) или плевральный выпот.

Лабораторные исследования не требуются, но если они проведены, у пациентов с тяжелой ТР может быть выявлена ​​дисфункция печени.

Катетеризация сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца представляет собой введение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию и коронарные артерии и вены. Катетеризация сердца… читать далее показана для точного измерения легочного давления при тяжелой ТР и для оценки коронарной анатомии при планировании операции. Результаты катетеризации включают заметное правое предсердие c-v Волна давления во время систолы желудочков.

Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана в конечном итоге имеет неблагоприятный прогноз, даже если изначально она хорошо переносится в течение многих лет. Как и при левосторонней клапанной недостаточности, перегруженный объемом желудочек в конечном итоге необратимо декомпенсируется. Однако, в отличие от левосторонней клапанной регургитации, нет надежного способа определить, когда ПЖ начинает декомпенсироваться. Учитывая это, пациенты обычно поздно направляются на операцию. В контексте значительных рисков хирургического вмешательства общий результат неблагоприятный.

Очень легкая трикуспидальная регургитация является нормальным явлением и не требует никаких действий. Показано медикаментозное лечение причины (например, сердечной недостаточности, эндокардита).

Медикаментозная терапия петлевыми диуретиками может уменьшить заложенность носа. Антагонисты альдостерона могут иметь дополнительное преимущество, так как они противодействуют вторичному гиперальдостеронизму из-за застоя в печени. Лечение этиологии важно при вторичной ТР.

Время вмешательства при трикуспидальной регургитации зависит от симптомов пациента и функции ПЖ. Пациенты с тяжелой трикуспидальной регургитацией должны быть подвергнуты операции, как только симптомы появляются, несмотря на медикаментозное лечение, или при умеренном, прогрессирующем увеличении или дисфункции правого желудочка. Тяжелая дисфункция ЛЖ или тяжелая легочная гипертензия могут сделать хирургический риск непомерно высоким. Во время операции по поводу левосторонних поражений сердца у пациентов с умеренной или легкой ТР с дилатацией кольца > 40 мм может быть выполнена трикуспидальная аннулопластика, что замедляет прогрессирование до тяжелой ТР. Однако трикуспидальная аннулопластика увеличивает риск необходимости постоянной кардиостимуляции в пять раз. Чистая клиническая польза не определена и требует долгосрочного наблюдения за рандомизированным исследованием, направленным на решение этой проблемы (1 Справочные материалы по лечению Трикуспидальная регургитация (ТР) представляет собой недостаточность трехстворчатого клапана, вызывающую ток крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы. Наиболее распространенной причиной является расширение… читать далее ).

Хирургические варианты включают

• Аннулопластика

• Реконструкция клапана

• замена клапана

Annuloplasty, в которой рентгенсионевая рентгенсированная энтезионная эннеляция. , указывается, когда TR вызвана дилатацией кольца.

Ремонт или замена клапана показана, когда ТР вызвана первичными аномалиями клапана или когда аннулопластика технически невозможна. Восстановление трехстворчатого клапана обычно предпочтительнее замены. Замена трехстворчатого клапана показана, когда ТР обусловлена ​​карциноидным синдромом или аномалией Эбштейна. Биопротез клапана используется для снижения риска тромбоэмболии, связанной с низким давлением правых отделов сердца; в правых отделах сердца, в отличие от левых, биопротезы клапанов служат > 10 лет. Биопротез клапана требует временной антикоагуляции (см. также Антикоагулянтная терапия у пациентов с протезом клапана сердца Антикоагуляция у пациентов с протезом клапана сердца Любой сердечный клапан может стать стенозированным или недостаточным (также называемым регургитирующим или несостоятельным), вызывая гемодинамические изменения задолго до появления симптомов. Чаще всего , клапанный стеноз или недостаточность… читать далее ).

Ведется работа по чрескожной пластике клапана. Это удовлетворит неудовлетворенную потребность и позволит чрескожное восстановление с меньшим риском намного раньше в естественном течении тяжелой ТР.

• 1. Gammie JS, Chu MWA, Falk V и др.: Сопутствующая реконструкция трикуспидального клапана у пациентов с дегенеративной митральной регургитацией. N Engl J Med 386(4):327–339, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2115961

• Трикуспидальная регургитация (ТР) обычно возникает при нормальном клапане, пораженном дилатацией правого желудочка; реже имеет место врожденное поражение клапанов (например, вследствие инфекционного эндокардита, карциноидного синдрома, приема некоторых лекарственных препаратов).

• Возможно набухание яремных вен; тяжелая ТР может вызвать вздутие живота, увеличение печени и периферические отеки.

• Тоны сердца включают голосистолический шум, который лучше всего выслушивается у левого среднего или нижнего края грудины или в эпигастрии, когда пациент сидит прямо или стоит; шум становится громче при вдохе.

• ТР обычно хорошо переносится, но в тяжелых случаях может потребоваться аннулопластика, восстановление или замена клапана.