Влагостойкие осп плиты: OSB-3 . , OSB 3(-3) .

• Активное наблюдение в течение 17 дней после последнего контакта, включая
  • ежедневная отчетность контакта по телефону в отдел; если не удается связаться, отдел будет активно следить за делами по телефону или лично
  • сведения о температуре полости рта и наличии конституциональных симптомов.

• Ограничение передвижения от 7 дней после первого контакта до 17 дней после последнего контакта.За это время контакт должен

o избегать контакта с непривитыми людьми

o держаться подальше от школы и работы

o оставаться в пределах территории, определенной департаментом.

• При появлении симптомов заболевания категории А необходимо оставаться дома и немедленно обращаться в отделение.
  • Контактное лицо категории A, у которого разовьется лихорадка, рассматривается как возможный случай и немедленно переводится в палату наблюдения центра по лечению оспы.
  • Контакт категории A, у которого разовьется лихорадка и сыпь, будет рассматриваться как вероятный случай и немедленно переведен в лечебное отделение центра по лечению оспы.
• Вне ограниченного периода контактным лицам категории A необходимо будет оставаться в пределах данной территории до тех пор, пока их место вакцинации не будет полностью заживо и не закончится их официальный период наблюдения.

Категория B — основные контакты

Эти контакты с меньшей вероятностью подверглись воздействию вируса, чем контакты категории А.К ним относятся все люди, которые проживали с пациентом в одной комнате или другом замкнутом пространстве, будучи заразными и не отвечающими критериям контактов категории А.

В их число могут входить те, кто посещал одно и то же помещение, путешествовал на одном общественном транспорте (поездах, самолетах или автобусах) или находился на одном этаже здания или в одном помещении с кондиционером, что и больной инфекцией.

Требуется действий:

• Вакцинировать без противопоказаний.

• Начать пассивное наблюдение.
  • Отделение предоставит подробную информацию о природе оспы и действиях, которые необходимо предпринять в случае развития симптомов (лихорадка, сыпь или конституциональные симптомы).
  • Если симптомы развиваются, они должны немедленно связаться с отделением и оставаться дома, избегая контактов со всеми непривитыми людьми.
  • Наблюдение будет продолжаться до 17 дней после последнего контакта с вирусом.

• Ограничьте движение.

o Контактным лицам категории B не будет разрешено выезжать за границу до тех пор, пока место их вакцинации не будет полностью заживо и не закончится период их официального наблюдения.

o Никаких других ограничений деятельности не требуется, кроме случаев нездоровья.

• При появлении симптомов они будут помещены в центр по лечению оспы.
  • Контактные лица категории B, у которых разовьется лихорадка, будут классифицированы как возможные случаи и переведены в палату наблюдения центра по лечению оспы.
  • Контактные лица категории B, у которых разовьется лихорадка и везикулярная сыпь, будут классифицированы как вероятные случаи и переведены в лечебное отделение центра по лечению оспы.

Вторичные контакты

Это люди, которые будут поддерживать постоянный домашний контакт с контактами категории А в течение официального периода мониторинга. Таким образом, они подвергаются риску заражения вирусом, если первичный контакт становится симптоматическим. Ожидается, что вторичные контакты будут включать обычных жителей домохозяйства из категории А контактов, а также любых посетителей домохозяйства, которые планируют проводить там продолжительные периоды времени в течение официального периода мониторинга.

Необходимые действия:

• Вакцинировать без противопоказаний.
  • Если вакцинация противопоказана, вторичный контакт должен избегать контакта с первичным контактом до полного заживления места вакцинации.
  • • Пассивное наблюдение и отсутствие ограничений передвижения. o Никаких требований к мониторингу или ограничению не требуется, если только первичный контакт не становится симптоматическим. Если у них будет подтверждено заболевание натуральной оспой, вторичный контакт будет реклассифицирован как контакт категории А, и с ним нужно будет вести себя соответствующим образом.

Неиммунизированные первичные контакты

Это первичные контакты (как категории A, так и B), которые не реагируют на вакцину через 3 дня, которые вакцинированы позднее, чем через 3 дня после первого контакта с вирусом, или которые отказываются от вакцинации.

Действия:

• • • Доступны ограниченные возможности для фармакологического лечения людей, вакцинированных поздно. Специалист по инфекционным заболеваниям группы реагирования на оспу может предложить использование иммуноглобулина коровьей оспы или цидофовира в очень ограниченных случаях.
  • • Основные контактные лица категории A, которые отнесены к категории не привитых, должны будут оставаться в изоляторе до окончания инкубационного периода.
  • Первичные контакты категории B будут управляться так, как если бы они были контактами категории A (активное наблюдение, ограничение передвижения с 7-го дня после первого контакта до 17-го дня после последнего контакта; см. Выше).

Контроль за окружающей средой

Все люди, контактирующие с оспой, должны носить соответствующие СИЗ.Чтобы ограничить дальнейшее распространение, он будет удален, и человек должен будет принять душ при выходе из зараженной области. СИЗ включают перчатки, театральный хлопок с головным убором, одноразовый фартук, средства защиты глаз, обувь, такую ​​как галоши, и респираторную маску P2.

До прибытия бригады по лечению оспы возможно зараженное место должно быть оцеплено, а доступ должен быть ограничен для тех, кто уже присутствует, и для тех, кто необходим для оказания неотложной медицинской помощи. Случай, вызывающий озабоченность, должен быть как можно лучше изолирован, а все остальные должны оставаться на безопасном расстоянии от оцепленной зоны.Информация и помощь должны быть предоставлены всем вовлеченным людям, с особым вниманием к тому, чтобы предупредить о том, что скорейший доступ к вакцине обеспечит наилучший результат, если окажется, что случай заболевания оспой.

Бригада по лечению оспы посоветует подходящие процессы обеззараживания и утилизации потенциально инфекционных материалов. Это будет соответствовать Руководству по вспышке оспы, готовности, реагированию и управлению .

Поскольку вирус передается через инфекционные респираторные капли и биологические жидкости, либо через загрязненную одежду, перевязочные материалы, белье, полотенца или медицинские отходы, соответствующий персонал должен приложить все усилия для ограничения распространения через эти пути.Кондиционер должен быть изолирован или выключен, а время задокументировано. Любой объект, попавший в зараженную зону, должен оставаться там до тех пор, пока он не будет вылечен или не утилизирован надлежащим образом. Сюда входят все белье, перевязочные материалы, одноразовые столовые приборы и медицинские справки.

Меры при вспышке оспы (натуральной оспы)

Управление оспой будет указано в одном из пяти кодов реагирования Австралии на оспу:

• код ответа 0: оспа остается искорененной — реальной угрозы распространения нет.
• код ответа 1: неминуемая угроза или дело за границей
• код ответа 2: одно дело или группа связанных дел в Австралии
Код ответа
• 3: несвязанные случаи или несвязанные кластеры в Австралии
Код ответа
• 4: вспышка контролируется — новых случаев не наблюдается.

Планы действий в чрезвычайных ситуациях будут активироваться последовательно с этими кодами, как указано в Руководстве правительства Австралии в отношении вспышек оспы, готовности, реагирования и управления . Это будет включать в себя оповещение населения и поставщиков медицинских услуг, развертывание стратегии вакцинации против оспы, мобилизацию и усиление бригад по лечению оспы и ввод в эксплуатацию центра по лечению оспы.

Особые настройки

Палаты больниц общего профиля и их отделения неотложной помощи могут подвергаться повышенному риску оказания помощи больным оспой.Чтобы ограничить это, необходимо немедленно сообщать в департамент обо всех проблемах сообщества по поводу оспы. Отделение направит бригаду по лечению оспы для проведения срочной оценки. Таким образом, больные будут перенаправлены в центры по лечению оспы без нарушения работы каких-либо больниц.

Однако, если случай поступил в отделение неотложной помощи, следует активизировать процедуры инфекционного контроля при отделении неотложной помощи, чтобы принять соответствующие меры для ограничения любого распространения инфекции в более широкую больницу.

Международные меры

Если есть случаи оспы за границей, правительство Австралии может направить все воздушные суда из этой страны в ограниченное количество аэропортов, где при необходимости будут применяться проверки, иммунизация и соответствующие меры изоляции и карантина.

Переосмысление оспы | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Потенциальные последствия грамотно проведенной атаки натуральной оспы не были должным образом рассмотрены политиками.Возможность выброса вируса в форме аэрозоля и / или биоинженерии должна быть предусмотрена и запланирована. Изучены передача и инфекционность вируса натуральной оспы. Предлагаются аргументы за и против вакцинации перед событием. Известны вероятные заболеваемость и смертность, которые могут возникнуть в результате реализации программы массовой вакцинации перед событием в разумных пределах. Степень заражения, которая может возникнуть в результате выброса вируса в виде аэрозоля, неизвестна и, возможно, была недооценена.Настоятельно рекомендуется проводить вакцинацию лиц, оказывающих первую помощь, перед событием, а для населения следует предлагать программы добровольной вакцинации. На рассмотрение предлагаются две меры защиты против вакцинорезистентного искусственно созданного вируса натуральной оспы. Сообщается, что метизазон, лекарство, о котором забывают, эффективен только для профилактики. Степень снижения заболеваемости оспой при использовании этого агента неясна. Он бесполезен для лечения клинической оспы. Респираторы N-100 (маски для лица), которые носят неинфицированные люди, могут предотвратить передачу вируса.

Принято считать, что оспа представляет маловероятную угрозу для здоровья населения [1–4]. Эта мудрость утверждает, что вирус изолирован в 2 безопасных местах [5] и что даже если он каким-то образом будет выпущен, вакцина остановит любую потенциальную эпидемию [3]. Более того, общепринято считать, что в настоящее время разрабатываются многообещающие лекарства для лечения натуральной оспы [6–9] и что этот вирус не очень заразен [3].

Такие соображения могут оказаться излишне оптимистичными и не принимать во внимание многие неопределенности в отношении передачи и заразности вируса оспы.В дополнение к возможному существованию более вирулентных «боевых» штаммов, дальнейшие достижения в области генной инженерии могут позволить создание штаммов, способных уклоняться от нынешней вакцины. Австралийские рабочие заметно увеличили вирулентность оспы мышей путем встраивания гена IL-4 мыши в лабораторный штамм [10]; аналогичные конструкции могут быть собраны с использованием вируса оспы человека (Variola major) или другого вируса оспы (например, вируса оспы обезьян) и генов человека [11]. В этой статье критически исследуются некоторые из текущих принципов политики общественного здравоохранения и подчеркивается неопределенность большей части данных.Мы также исследуем потенциальную защиту от выброса вируса оспы и даем рекомендации относительно иммунизации и разработки профилактических препаратов.

Как передается оспа?

Оспа может передаваться воздушно-капельным путем или через мелкодисперсный аэрозоль. Различие между ними имеет решающее значение для общественного здравоохранения.

Дыхательные капли (т.е. мокрота и слюна) имеют радиус действия, вероятно, не более 2 м (∼6 футов), и поэтому представляют опасность только для людей, находящихся в непосредственной близости от пораженного пациента.Эпидемиологические исследования подтверждают вывод о том, что воздушно-капельное распространение является основным путем передачи; географический локус передачи описывается как почти всегда у постели больного, а не в общественных местах [12, 13]. С другой стороны, свободно плавающие аэрозольные вирионы будут иметь значительно более широкий диапазон. В 1962 году Диксон [14] проанализировал доказательства альтернативного способа распространения — аэрозольного распространения — и пришел к выводу, что настоящая воздушно-капельная инфекция встречается крайне редко. Тем не менее, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что передача через аэрозольные частицы может иметь место в действительности.

В 1970 году люди на трех этажах немецкой больницы заболели оспой, несмотря на изоляцию кашляющего больного оспой в одной палате [15]. Развилось семнадцать случаев оспы; ни один из пациентов не имел прямого контакта с первоначальным пациентом. Последующие «дымовые» испытания показали, что потоки воздуха соответствуют распространению аэрозоля [15].

Последняя зарегистрированная смерть от оспы, по мнению исследователей Всемирной организации здравоохранения, вероятно, была связана с вирусом, который передавался через аэрозоль [16].В 1978 году Джанет Паркер, медицинский фотограф из Медицинской школы Бирмингемского университета в Англии, заболела оспой и впоследствии умерла. Ее темная комната находилась этажом выше и несколькими комнатами дальше по коридору от лаборатории доктора Генри Бедсона, известного исследователя оспы.

Вирус оспы также может передаваться через фомиты, такие как одежда и постельные принадлежности [14]. Работники прачечной заболели оспой. Одно исследование показало, что из подушек и постельного белья вирус оспы извлекается гораздо быстрее, чем из проб воздуха при кашле пациента [17].Срок, в течение которого эти объекты остаются заразными, неясен, но, исходя из исторической модели эпидемий, вероятно, не более нескольких дней.

Насколько заразна оспа?

В настоящее время считается, что оспа, вопреки ее популярной репутации, не является очень заразным заболеванием [3, 12]. Изучение вспышек в Индии и Пакистане в 1960-х годах показало, что каждый случай оспы приводил к возникновению только 3 новых случаев в течение инфекционного (засушливого) сезона и 1 нового случая во время влажного сезона [3].Такие наблюдения — наряду с длительным инкубационным периодом оспы (в среднем 12–14 дней; диапазон — 7–21 день) — предполагают, что будет достаточно времени для вакцинации населения и предотвращения более масштабной вспышки. В этих отчетах не раскрывается, в какой степени пострадавшее население уже было вакцинировано. Если процент вакцинированного населения был высоким, вышеупомянутые результаты могут просто отражать иммунный статус населения, а не низкий уровень атаки. В другом отчете уровень вакцинации в Индии на тот момент составлял 80% [18].Если это верно, то это подтвердит причину низкой частоты атак как следствие защиты населения посредством иммунизации, а не из-за вируса с низкой присущей инфекционностью. Действительно, есть данные, что оспа очень заразна. Во время периода эндемической оспы, по данным полевых исследований в Африке, было инфицировано 30% восприимчивых контактов [19]. Другие источники сообщают о частоте атак от 37% до 88% среди непривитых лиц [20].

Следует ли предлагать населению превентивную вакцинацию?

К потенциально смертельным реакциям на вакцинацию против оспы относятся энцефалит, прогрессирующая вакцинация, вакцинация от оспы и миоперикардит.Сообщалось, что поствакциниальный энцефалит или энцефаломиелит встречается с частотой 1 случай на 300 000 вакцинаций [21]. По последним данным исследования, проводимого Министерством обороны США (DOD), среди 623 244 вакцинаций был зарегистрирован 1 случай энцефалита [22]; пациент выздоровел. Ни вирусная культура, ни ПЦР не подтвердили этиологию вакцины. Прогрессирующая вакцинация (распространение вируса после вакцинации с последующим шоком и локальной гангреной) возникает у лиц с иммунодефицитом, а вакцинальная экзема (генерализованное распространение вакцины на кожу за пределами места вакцинации) — у лиц с атопическим дерматитом; ни об одном из них не сообщалось в исследовании Министерства обороны США [22].Было зарегистрировано 50 случаев контактной передачи вакцины, главным образом, у супругов и взрослых людей, имевших интимный контакт [23]. Более низкая, чем ожидалось, частота нежелательных явлений может отражать более тщательный скрининг кандидатов на вакцинацию на иммуносупрессию и экзему (которым вакцинация противопоказана), общее состояние здоровья вакцинируемого населения, предыдущая вакцинация до двух третей. вакцинированных реципиентов и закрытие места вакцинации, что снижает вероятность случайного заражения контактных лиц.(В предыдущих кампаниях вакцинации место вакцинации оставалось незащищенным.)

Неожиданным открытием вышеупомянутого исследования Министерства обороны США стало 83 случая миоперикардита [23–25]. Среди этих случаев 1 смерть [25]. Помимо этого летального исхода, во всех 64 случаях, для которых было проведено контрольное кардиологическое обследование, произошла нормализация электрокардиограмм, эхокардиограмм, нагрузочных тестов и функционального статуса [25]. В программе Министерства обороны США не отмечалось увеличения частоты коронарных событий [22, 25], но в гораздо меньшей гражданской программе вакцинации (с участием 36 217 вакцинированных) количество наблюдаемых инфарктов миокарда (5 случаев) было выше, чем ожидалось ( 2 случая) [26].

Вакцины, очищенные от бляшек, проходят клинические испытания и могут иметь более низкую частоту побочных реакций, чем стандартная вакцина против лимфатической инфекции для телят [27]. Кроме того, в настоящее время разрабатываются аттенуированные противооспенные вакцины и вакцины на основе субъединиц ДНК [28], которые могут оказаться более безопасными для лиц с ослабленным иммунитетом.

Были попытки ответить на вопрос, сколько смертей произойдет в результате превентивной массовой вакцинации населения. В зависимости от процента вакцинированного населения число смертей оценивается в диапазоне 125–500 [3, 29, 30].

Вероятные случаи смерти и заболеваемости в результате программы вакцинации необходимо сопоставить с вероятностью — и последствиями — приступа оспы.

Расхожее мнение, как отмечалось выше, состоит в том, что оспа «не распространяется быстро в естественных условиях», а, по сути, распространяется «неторопливыми» темпами [3, с. 492]. Передача обычно требует «тесного длительного контакта» для распространения [3, с. 492]. Каждый случай оспы «порождает (всего) около трех новых случаев» [3, с. 492].Длительный инкубационный период в 1–3 недели «дает время вмешаться и ограничить вторичное распространение» [12, с. 460]. Мы можем «легко остановить вспышки в течение двух поколений инфекций (около 4 недель) после распознавания первоначальных случаев» [3, с. 492].

Есть проблема в том, чтобы основывать государственную политику на этих принципах. Даже если вышеизложенное является точным представлением о заразности натуральной оспы, эта парадигма отражает распространение естественной оспы. К сожалению, любая будущая эпидемия оспы, скорее всего, будет неестественным событием, созданным человеком.Естественная история неестественного события не может быть естественной.

Второе заблуждение относительно вакцинации. Вопреки широко распространенному мнению, что вакцинация одинаково успешна после имплантации вируса натуральной оспы, «постконтактная вакцинация в лучшем случае имеет ограниченную эффективность» [31, с. 1923]. В наиболее оптимистичном отчете о вакцинации после контакта с графиком эффективности в зависимости от времени использовался предполагаемый средний инкубационный период. Он пришел к выводу, что вакцинация после контакта снижает частоту клинических случаев на 50% при введении в течение 5 дней после контакта [32].Обеспокоенность по поводу эффективности вакцинации после контакта высказывалась и другими [33, 34].

Bozzette et al. [35] подсчитали, что в «мощной атаке аэропорта» будет более 50 000 смертей, несмотря на наличие агрессивной программы иммунизации после событий. Можно утверждать, что его расчет может быть заниженным.

В своей модели Bozzette et al. [35] использовали схему распространения, основанную на вспышках, которые произошли после Второй мировой войны среди населения, в основном иммунного к оспе.В отношении оспы иммунный статус пожилой части нашего населения является неопределенным. Считалось общепризнанным, что иммунитет, обеспечиваемый вакцинацией, со временем ухудшается. Две трети людей, заболевших оспой в 1960-х годах, имели шрамы от вакцинации [19]. Однако Hammarlund et al. [36] обнаружили существенный гуморальный и / или клеточный иммунитет против коровьей оспы, сохраняющийся у лиц, вакцинированных 25–75 лет назад, и ссылаются на эпидемиологические исследования, которые приводят доводы в пользу долгосрочной защиты.Тем не менее, иммунный статус нашего молодого населения (то есть людей в возрасте <37 лет) в отношении оспы, вероятно, напоминает статус популяций ацтеков, инков и американских индейцев 17-го века, а не привитых людей. Следовательно, возможно, что каждый индексный случай приведет к значительно большему количеству, чем просто 3 вторичных случая во вспышках, произошедших после Второй мировой войны. Как сообщается в консенсусном заявлении властей по оспе, «подпольное распространение оспы, даже если оно заразит только 50–100 человек, что приведет к первому поколению случаев заболевания, быстро распространится среди ныне очень восприимчивого населения, увеличиваясь в несколько раз или больше. 10–20 и более раз с каждым поколением дел »[22, с.2132]. Эта модель распространения, вероятно, имела место среди населения центральной Мексики, которое, согласно броскам дани ацтеков, сделанным до того, как они подверглись заражению оспой в начале 1500-х годов, составляло 25 миллионов. Испанцы в 1620 году оценили, что население составляет 1,6 миллиона человек, но другие факторы, в том числе корь, вероятно, также сыграли роль в сокращении [37]. Bozzette et al. [35] приписывают уровень смертности неиммунизированному населению 22,5%. Однако есть данные, показывающие, что уровень смертности среди невакцинированного населения составляет 52% [38].

Тот же длительный инкубационный период, который некоторые авторитеты считают преимуществом в борьбе с болезнью [12], на самом деле может оказаться нашей ахиллесовой пятой. Даже в пределах максимально короткого инкубационного периода (7 дней) мощные атаки могли повторяться — на том же или на разных участках, и никто не знал, что атаки имели место.

Оспа как биологическое оружие

Чтобы сделать убедительную оценку последствий приступа оспы, необходимо ответить на несколько вопросов.В остальном мы занимаемся не более чем догадками. Вопросы следующие: (1) Можно ли распылять вирус оспы? (2) Если он может быть распылен, как долго он остается жизнеспособным и как далеко его можно переносить? (3) Даже если он может оставаться в форме аэрозоля и оставаться жизнеспособным в течение длительного периода времени, насколько он заразен этим путем?

Вирус оспы можно распылять [21]. Однако текущее мнение о том, как долго вирус может оставаться жизнеспособным в этом состоянии, заключается в том, что жизнеспособность быстро снижается через 60 мин («выжило не более 20–30%» [31, с.1923]), подразумевая, что вскоре после этого остается ноль жизнеспособности и, таким образом, аэрозолизация не представляет большой угрозы [31]. К сожалению, более тщательное изучение науки, лежащей в основе этого утверждения, не дает оснований для оптимизма. Подавляющая часть потери жизнеспособности вируса натуральной оспы уже присутствовала при первом измерении через 5 минут после начала исследования. После этого наблюдалось лишь небольшое дальнейшее снижение в течение оставшихся 60 минут исследования [39]. Таким образом, вирус может сохраняться на относительно стабильном уровне жизнеспособности в течение нескольких часов.Как долго вирус может оставаться в аэрозольной форме, неизвестно, равно как и его инфекционная способность в этом режиме. Если экстраполировать результаты исследований коровьей оспы, то вирус натуральной оспы в аэрозольной форме, защищенный от УФ-излучения, выживает в течение 24 часов [21].

Важное замечание, которое не было рассмотрено выше, заключается в том, что обсуждение ограничивалось естественной оспой в естественных условиях. Известно, что Советский Союз участвует в активной программе аэрозольного распыления биологического оружия, включая оспу, для использования в биологическом оружии [40].В случае модификации или привязки к соответствующему носителю вирус натуральной оспы может оставаться приостановленным и заразным в течение значительного периода времени. С другой стороны, распространение вируса натуральной оспы в воздухе (например, через опрыскиватели или бомбы) подвергает вирус воздействию таких переменных, как ультрафиолетовое излучение, тепловые факторы, влажность и ветер. Вирус может не выжить или распространиться в атмосфере до такой низкой концентрации, что перестанет быть инфекционным. Поскольку минимальная инфекционная доза не определена, эффективность такого распространения неизвестна.

Нынешняя администрация Буша стремилась к повсеместной вакцинации населения перед событием из-за беспокойства по поводу того, может ли быть реализована эффективная программа вакцинации после нападения на невакцинированное население [41]. Однако сообщество общественного здравоохранения, ссылаясь на проблемы безопасности, выступило против иммунизации населения [41].

Профилактика

Исследования на животных демонстрируют, что цидофовир (Vistide; Gilead) обладает активностью против поксвирусных инфекций [42–45], но только тогда, когда его вводили одновременно или, в одном исследовании, в течение 3 дней после первоначального заражения вирусом.Если его эффективность распространяется на людей, это лекарство будет иметь только профилактический эффект. Это не принесет пользы для лечения установленной клинической оспы.

Цидофовир был модифицирован, чтобы сделать препарат биодоступным при пероральном введении. Эта модификация (добавление липидного хвоста для получения гексадеклиоксипропилцидофвира [HDP-цидофовира]) привела к созданию нового препарата, который in vitro в 100 раз более эффективен против натуральной оспы, чем немодифицированный цидофовир [46].

Метизазон, тиосемикарбазон, как сообщается, эффективен для профилактики оспы.Клиническое испытание, проведенное в Индии в 1960-х годах с участием> 5000 контактов, показало, что частота заболевания снизилась на 96% ( P <0,001) [47, 48]. Однако это исследование подверглось критике в другом месте [49]. Группы лечения и контрольные группы были не полностью рандомизированы, с возможной предвзятостью в пользу метизазона. Последующее полностью рандомизированное, но значительно меньшее по размеру исследование показало благоприятные, но менее впечатляющие результаты (заболеваемость оспой в контрольной группе была почти вдвое выше, чем в группе метизазона) [50].Этот результат не достиг статистической значимости. В восьмом издании (с 1977 г.) книги Harrison’s Principles of Internal Medicine [51] было указано, что метизазон является эффективным профилактическим средством, но сомнительно, чтобы многие обращали на это внимание. К тому времени оспа была практически искоренена, и не было особых причин уделять большое внимание этой записи. Более поздние выпуски Харрисона фактически исключили главу об оспе, наряду с обсуждением препарата. С тех пор агент пропал с экранов наших радаров [52].

Группа авторитетных специалистов по натуральной оспе оценила метизазон и определила, что он дает лишь умеренные преимущества, вероятно, снижая заболеваемость оспой всего на 30-40% [53]. Это сокращение не следует отклонять как несущественное. В случае атаки оспы с помощью искусственно созданного вируса даже такая скромная эффективность может оказаться критической.

Однако не решается вопрос о том, насколько эффективным будет метизазон без одновременного введения вакцины. (Вакцина может оказаться бесполезной при атаке модифицированным вирусом.) Во всех вышеупомянутых исследованиях контактные лица одновременно получали вакцинацию после контакта и метизазон. Одно исследование родственного поксвируса предлагает ответ на этот вопрос. Метизазон был исследован в качестве средства профилактики малой натуральной оспы (аластрим), где контактные лица не были вакцинированы, и был признан эффективным для профилактики аластрима на уровне значимости 0,01 [54].

Метизазон не лишен побочных эффектов. О тошноте и рвоте сообщалось у одной десятой до двух третей людей, принимавших это лекарство [52, 54].Для профилактики препарат необходимо ввести в течение 8 дней с момента начала заражения вирусом натуральной оспы [55].

Метизазон имеет существенный недостаток: без патентной защиты он, по сути, остается сиротой. Фармацевтическая компания вряд ли потратит усилия на исследования или продвижение такого лекарства. Эта слабость, однако, также является сильной стороной: производство в открытом доступе, вероятно, будет стоить недорого.

Маски

Размер вируса оспы составляет 200–300 нм.Респираторы N-100 с фильтрами ULPA (воздух со сверхнизким проникновением) эффективны на 99,999% при фильтрации частиц размером ≥120 нм [56]. Розничная стоимость этих масок составляет 7 долларов. Сообщалось, что респираторы N-95, которые являются менее эффективными респираторами, защищают от передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (размер 100 нм) среди медицинских работников [57, 58], но использование этих респираторов не помогло предотвратить кластер случаев в одной больнице [59]. Высказывались опасения по поводу утечки вокруг маски, особенно из-за отсутствия испытаний на подгонку [60].Тем не менее, эти маски, если они будут распространены среди населения, могут оказаться критически важными для контроля над эпидемией оспы, захлестнувшей нашу систему здравоохранения, а также могут оказаться эффективными в ограничении заражения более мелкими вирусами, такими как вирус гриппа. (либо естественный вирус, как в 1918 г., либо искусственно созданный вирус [61]). Кроме того, атака оспы в виде аэрозоля, скорее всего, парализует наши города. Наличие масок может дать некоторую степень уверенности в продолжении предоставления основных услуг.

Выводы

Сосредоточение внимания на опасностях вакцинации против оспы без учета потенциальных последствий грамотно проведенной оспы может привести к искаженному анализу и ошибочным решениям. В частности, использование более вирулентного, «боевого» штамма вируса оспы может означать, что эпидемия обгонит запланированные в настоящее время меры вакцинации / изоляции после событий. Хотя общепринятое мнение предполагает, что натуральная оспа в основном распространяется через респираторные капли, опасения по поводу возможности передачи аэрозоля вполне реальны и могут стать более серьезной проблемой в развитом обществе с большим городским населением.Несмотря на потенциальные опасности, мы считаем, что следует предпринять более активные усилия по продвижению иммунизации перед событием, особенно среди поставщиков неотложной помощи и медицинских работников. Кроме того, следует рассмотреть возможность добровольного доступа населения к вакцине. При надлежащем информированном согласии и тщательном обследовании, чтобы минимизировать риск побочных эффектов, такая программа может снизить риск безудержной эпидемии. Из-за возможности атаки с участием биоинженерного вируса оспы, устойчивого к действующей вакцине, следует пересмотреть метизазон и продолжить исследования других противовирусных агентов.Кроме того, необходимо обеспечить достаточный запас масок. Хотя это маловероятно в настоящее время, возможность будущей биоинженерной атаки с использованием натуральной оспы не следует отвергать произвольно.

Благодаря научным достижениям (недавно был синтезирован вирус полиомиелита de novo) [62] и свободному доступу к этим достижениям (полные геномы вирусов, включая натуральную оспу, доступны в Интернете), мы сталкиваемся с потенциальной уязвимостью. Хотя эта угроза может быть не немедленной (натуральная оспа представляет собой сложный геном для синтеза, а ее ДНК требует, чтобы активность ассоциированных белков была заразной) [63], она не заставит себя ждать.

Благодарности

Мы ценим помощь Денниса Коупа, Майкла Голуба, Мэтью Гетца, Феликса Люнга, Джулии Мишелини, Жаклин Боулз, Скотта Шермана, Артура Гомеса, Руми Кадера, Леонарда Манкина, Даниэля Гарсии, Венделла Чинга, Лизы Рубенштейн, Рональда Томаса, Дэвида Бакстера. , Майкл Либер, Филип Харбер, Шейла Такаяесу, Ширли Олес, Пэм Вайс и Кэрри Хаффнер.

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

Совет по укреплению здоровья и профилактике заболеваний

Институт медицины

Обзор реализации программы вакцинации против оспы Центрами по контролю и профилактике заболеваний: письменный отчет № 4

2003

Вашингтон, округ Колумбия

National Academies Press

Оспа и биотерроризм

Bull World Health Organ

2003

81

762

7

Оценка рисков вакцинации против оспы в XXI веке и варианты политики

Ann Intern Med

2003

138

488

93

Политика в отношении вакцины против оспы — плохая наука

Los Angeles Times

2002

5

Оспа, коровья оспа и другие поксвирусы

Принципы внутренней медицины Харрисона

2001

Нью-Йорк

McGraw Hill

115

6

Биотерроризм, грандиозные раунды NIH-CDC, 10-31-01 [трансляция]

CSPAN2

2001

Противовирусный препарат для охоты в США для использования в случае оспы

New York Times

2001

6

Боеприпасы для войны с микробами

Wall Street Journal

2001

16

Активность потенциальных антипоксвирусных агентов in vitro

Antivir Res

2003

57

35

40

Экспрессия интерлейкина-4 мыши рекомбинантным вирусом эктромелии подавляет цитолитические реакции лимфоцитов и преодолевает генетическую устойчивость к оспе мышей

J Virol

2001

75

1205

10

Оспа: что заявить?

Nat Rev Immunol

2002

2

521

7

Другой взгляд на оспу и вакцинацию

N Engl J Med

2003

348

460

3

Оспа и ее искоренение. Женева: Всемирная организация здравоохранения

1988

Оспа

1962

Лондон

Дж. А. Черчилль

Недавняя вспышка оспы в Мешеде, Западная Германия

Am J Epidemiol

1971

93

234

7

Демон в морозильной камере

2002

Нью-Йорк

Рэндом Хаус

Выделение вируса оспы у пациентов и их окружающей среды в оспенной больнице

Bull World Health Organ

1965

33

615

22

Потенциал передачи оспы в современных популяциях

Природа

2001

414

748

51

Оспа

Офис главного хирурга, Департамент армии. Виртуальный военно-морской госпиталь. Учебник военной медицины: медицинские аспекты химической и биологической войны

Диагностика и лечение оспы

N Engl J Med

2002

346

1300

8

Оспа как биологическое оружие

JAMA

1999

281

2127

37

Опыт военной программы вакцинации против оспы в США

JAMA

2003

289

3278

82

Программа вакцинации против оспы Министерства обороны

Обзор безопасности вакцинации против оспы. 14 октября

2004

Миокардит после вакцинации против оспы среди военнослужащих США, ранее не имевших вакцины

JAMA

2003

289

3283

9

Частота и последующее наблюдение воспалительных сердечных осложнений при вакцинации против оспы

J Am Coll Cardiology

2004

44

201

5

Обновление: сердечные события во время гражданской программы вакцинации против оспы — США 2003

JAMA

2003

290

31

4

Противооспенная вакцина: проблемы и перспективы

Immunol Allergy Clin North Am

2003

23

731

43

Вакцина против оспы: взгляд за пределы следующего поколения

Science

2004

304

809

Ожидаемые нежелательные явления в кампании массовой вакцинации против оспы

Eff Clin Prac

2002

5

84

90

Дело о добровольной вакцинации против оспы

N Engl J Med

2002

346

1323

5

Против оспы и вакцинации против оспы [письмо]

N Engl J Med

2003

348

1920

5

Вспышка оспы в 1972 году в муниципалитете Кхулна, Бангладеш

Am J Epidemiol

1974

99

303

13

Может ли быть успешной вакцинация против оспы после контакта?

Clin Infect Dis

2003

36

622

Вакцинация против оспы после воздействия биотерроризма

Clin Infect Dis

2003

37

467

Модель политики вакцинации против оспы

N Engl J Med

2003

348

416

25

Продолжительность противовирусного иммунитета после вакцинации против оспы

Nature Med

2003

9

1131

7

Величайший убийца

2002

Чикаго

University of Chicago Press

Оспа в Европе, 1950–1971

J Infect Dis

1972

125

161

9

Оценка аэрозольных смесей различных вирусов

Appl Microbiol

1970

20

313

6

Надвигающаяся угроза биотерроризма

Science

1999

283

1279

82

Неудачи, стоящие за политикой Буша в отношении оспы

Science

2002

298

2312

Цидофовир в лечении поксвирусных инфекций

Antiviral Res

2002

55

1

13

Цидофовир защищает мышей от летального аэрозоля или интраназального заражения вирусом коровьей оспы

J Infect Dis

2000

181

10

9

Лечение аэрозольной инфекции вируса коровьей оспы у мышей цидофовиром в аэрозольной форме

Antiviral Res

2002

54

129

42

Цидофовир в терапии и краткосрочной профилактике поксвирусных инфекций

Trends Pharmacol Sci

2002

23

456

8

Пероральный препарат и старая вакцина возобновляют споры о биотерроре оспы

Lancet Infect Dis

2002

2

262

Профилактическое лечение контактов оспы с н-метилизатином b-тиосемикарбазоном

Ланцет

1963

2

494

6

Профилактика оспы метизазоном

Am J Epidemiol

1969

90

130

45

Оспа и ее искоренение

1988

Женева

Всемирная организация здравоохранения

Полевые испытания метизазона в качестве профилактического средства против оспы

Am J Epidemiol

1971

94

435

49

Оспа, оспа и коровья оспа

Принципы внутренней медицины Харрисона

1977

Нью-Йорк

McGraw Hill

1017

20

Против оспы и вакцинации против оспы [письмо]

N Engl J Med

2003

348

1923

Программа исследований с использованием вируса натуральной оспы: перспективы общественного здравоохранения

1999

Метизазон в профилактике малой натуральной оспы среди контактов

Ланцет

1965

2

976

8

Противовирусные препараты

Фармацевтические услуги Remington

1980

Истон, Пенсильвания

Mack Publishing Company

1177

8

Подходит ли респиратор N95 для защиты от SARS? eCMAJ. 30 мая

2003

Эффективность мер предосторожности против попадания капель и контакта в профилактику внутрибольничной передачи тяжелого острого респираторного синдрома (SARS)

Lancet

2003

361

1519

20

SARS среди медсестер интенсивной терапии, Торонто

Emerg Infect Dis

2004

10

251

5

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кластер случаев тяжелого острого респираторного синдрома среди защищенных медицинских работников — Торонто, Канада, апрель 2003 г.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2003

52

433

6

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Временное внутреннее руководство по использованию респираторов для предотвращения передачи атипичной пневмонии. 6 мая

2003

Грипп как биологическое оружие

J R Soc Med

2003

96

345

6

Активный полиовирус, запеченный с нуля

Science

2002

297

174

5

Не очень дешевый трюк

Science

2002

297

769

© 2004 Американским обществом инфекционных болезней

коз и газировка:

Компьютерная иллюстрация вируса, вызывающего оспу.Вирус был ликвидирован в 1980 году, но живые образцы хранятся в двух известных лабораториях для исследований. Научные произведения искусства / Библиотека научных фотографий / Getty Images скрыть подпись

Компьютерная иллюстрация вируса, вызывающего оспу.Вирус был ликвидирован в 1980 году, но живые образцы хранятся в двух известных лабораториях для исследований.

Взрыв на этой неделе в российской лаборатории, одной из двух лабораторий в мире, где хранятся живые образцы вируса натуральной оспы, вызывающего оспу, снова поднял вопросы, которые задавались после того, как болезнь была ликвидирована в 1980 году.

Должно ли человечество сохранить живой вирус для проведения исследований по лечению, тестам и вакцинам на случай, если оспа снова появится?

Или более разумно уничтожить все образцы живого вируса, чтобы избежать случайного или преднамеренного высвобождения, и вместо этого полагаться на секвенированные фрагменты генов для дальнейших исследований?

(Примечание для обеспокоенных читателей: один рабочий был ранен в результате взрыва газа в российской лаборатории в сибирском городе Кольцово и после взрыва был госпитализирован.Но, согласно сообщениям новостей и Всемирной организации здравоохранения, взрыв произошел не рядом с запасами вируса оспы или других вирусов; они остаются в целости и сохранности.)

Вскоре после искоренения оспы Всемирная организация здравоохранения консолидировала оставшиеся запасы вируса натуральной оспы в двух лабораториях, Российском государственном центре вирусологических и биотехнологических исследований и лаборатории в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте.

ВОЗ решила, что запасы следует уничтожить окончательно, но не сразу. Причина задержки заключалась в том, чтобы дать исследователям время для разработки контрмер — новых и улучшенных тестов, методов лечения и вакцин, основанных на информации, полученной из образцов живых вирусов — на случай, если оспа вновь появится в результате лабораторной аварии или биотерроризма. В 1999 г. был сформирован Консультативный комитет ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы для наблюдения за исследованиями; его 16 экспертов представляют ежегодный отчет Всемирной ассамблее здравоохранения, руководящему органу ВОЗ, который до сих пор откладывал решение о том, когда уничтожить запасы оспы.

Причина этой осторожности основана на характере заболевания. Оспа вызывает жар, судороги и болезненные волдыри по всему телу. И это довольно смертельно. По некоторым оценкам, от оспы погибло больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания вместе взятого — 300 миллионов с 1900 года, согласно некоторым источникам. Даже в последние дни, когда интенсивные кампании вакцинации не уничтожили его в Африке, Азии и Южной Америке, где он все еще сохранялся, уровень смертности составлял 30% или выше.

Вирус может распространяться, когда инфицированный человек кашляет или чихает во время длительного личного контакта с кем-либо. Вирус также обнаружен в струпьях, которые являются отличительным признаком оспы; вирус может передаваться при прямом контакте с жидкостями внутри струпа, а также при контакте с жидкостями организма человека, больного оспой, или предметами, которых он коснулся, например постельными принадлежностями.

За последние два десятилетия ВОЗ одобрила исследования с использованием живого вируса, результатом которых стали новые диагностические средства для тестирования вируса, первое в истории лекарство от оспы, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2018 г. вакцины для предотвращения оспы, в том числе вакцины, тестируемые на медицинских работниках в Демократической Республике Конго для профилактики оспы обезьян, вирусного родственника натуральной оспы.Новые вакцины необходимы, чтобы быть уверенным в том, что все известные штаммы оспы охвачены, и потому что обычно используемая вакцина, хотя и эффективна, вызвала серьезные побочные эффекты у некоторых людей — например, усталость, дрожь и опухание, болезненность или чувствительность лимфатических узлов в шее, подмышках. или пах.

Пока нет четкого консенсуса относительно будущего живых образцов вирусов. Члены Консультативного комитета по исследованию вируса натуральной оспы разделились. Во время последней встречи в сентябре 2018 года большинство заявило, что образцы живого вируса по-прежнему необходимы для разработки другого противовирусного препарата с методом действия, отличным от одобренного FDA, — в случае устойчивости к первому препарату. .

Сторонники уничтожения запасов говорят, что новые лекарства и вакцины могут быть протестированы с использованием фрагментов генов, которые были секвенированы из живого вируса, а также на подобных вирусах, таких как оспа обезьян. «Не существует такой вещи, как стопроцентная уверенность в возможности непреднамеренного высвобождения», — говорит д-р Джеффри Дачин, член правления Общества инфекционных болезней Америки и специалист по здравоохранению в Сиэтле и округе Кинг в Вашингтоне. штат. Он давно поддерживает уничтожение запасов.

Но доктор Ингер Деймон, которая руководит работой CDC по оспе и отвечает за ее запасы оспы, считает, что дальнейшие исследования живого вируса позволят добиться еще большего. «Когда я начал [исследовательскую работу над вирусом] в 1999 году, предполагалось, что две [геномные] последовательности близки к завершению и больше нет необходимости в секвенировании», — говорит Дэймон. С тех пор исследователи обнаружили более 45 дополнительных штаммов.

«Мы хотим убедиться, что у нас есть достаточные меры общественного здравоохранения для мирового сообщества», — говорит Дэймон.Взрыв в России не заставляет ее думать, что запасы нужно уничтожать быстрее.

Но взрыв, скорее всего, будет в повестке дня, когда Консультативный комитет по исследованию вируса натуральной оспы соберется в конце октября. «Было бы разумно предположить, что этот инцидент может быть поднят [членами комитета] для дальнейшего обсуждения в контексте глобальной безопасности здоровья», — заявила доктор Розамунд Льюис, глава Секретариата ВОЗ по оспе, в заявлении для NPR. «На каждом заседании Консультативного комитета… две [лаборатории] предоставляют полную информацию о состоянии запасов вирусов, а также о любых значимых событиях и возникающих проблемах ».

Пока инцидент в России не привел к каким-либо изменениям в протоколе. Лаборатории проверяются каждые два лет; последний раз российскую лабораторию посещали в январе. «Поскольку лаборатория оспы напрямую не пострадала, в настоящее время не планируется никаких промежуточных инспекций в ожидании дальнейшего выяснения обстоятельств и последствий инцидента», — говорит Льюис, который ожидает, что руководители Российская лаборатория рассмотрит аварию, «чтобы снизить риск для своих установок в будущем.«

Льюис говорит, что ВОЗ будет продолжать внимательно следить за условиями хранения и обращения с вирусом натуральной оспы.« Характер выявленных рисков и меры по их снижению будут приняты во внимание в будущих инспекциях », — сообщила Льюис в своем электронном письме NPR.

Еще до взрыва в российской лаборатории члены комитета уже думали о сроках. запасы оспы могут быть уничтожены за три-пять лет.

И со стороны медицинского сообщества появляется новое давление с требованием сделать этот шаг. В редакционной статье, опубликованной в журнале The Lancet Infectious Diseases в августе, указывалось, что один институт, который хранил запасы вируса животных, называемого чумой крупного рогатого скота, уничтожил свой тайник, и что французское правительство рассматривает возможность сделать то же самое.

«А в будущем, — спрашивали редакторы, — что может случиться с полиомиелитом? С паротитом? С корью? Конечной целью искоренения должно быть уничтожение всех запасов.Что необходимо, так это четкие требования в отношении того, какие именно медицинские контрмеры необходимы, прежде чем будет сделан этот последний шаг ».

Фрэн Критц — репортер по политике здравоохранения из Вашингтона, округ Колумбия. Ее работа была опубликована в The Washington Post и Kaiser Health News Найдите ее в Twitter: @fkritz .

Оспа была побеждена, но это было нелегко. Вот как это имеет отношение к COVID-19.

Оспа была побеждена, но это было непросто.Вот как это имеет отношение к COVID-19.

Реклама одной из прививок от оспы, доступных примерно в 1900 году.

Когда на рубеже 20-го века в Соединенных Штатах произошла большая волна вспышек оспы, общественность область здравоохранения находилась в зачаточном состоянии.

Обязательные прививки были случайными и часто дискриминационными. Многие люди не доверяли вакцинам или местным властям, проводящим вакцинацию.В то время федеральное правительство, принявшее общенациональные меры по вакцинации, было немыслимо.

События того времени, известные как «Эра прогрессивного развития», проложили путь для законов и постановлений, которые действуют и по сей день. Майкл Уиллрих, профессор истории семьи Лефф, описал этот период в американской истории в своей отмеченной наградами книге «Оспа: американская история». Если повсеместное недоверие к государственным должностным лицам и дискриминирование маргинализированных групп во время вспышек оспы затрудняло сдерживание вируса, то разработка надежных методов общественного здравоохранения в то время окончательно победила эпидемии.

Виллриху потребовалось некоторое время, чтобы обсудить с BrandeisNow вспышки и их отношение к сегодняшней пандемии COVID-19.

Майкл Виллрих

Какие законы и правила, установленные во время вспышек оспы в начале 20 века, действуют до сих пор?

Willrich: После эпидемий оспы в конце 19-го и начале 20-го века и вызванных ими противоречий Конгресс принял так называемый Закон о контроле за биологическими препаратами, который закладывает основу для правил безопасности вакцин, которые все еще остаются в силе. сегодня.Он установил новую систему федерального лицензирования и регулирования производства вакцин, что в конечном итоге привело к более безопасному производству и более эффективным вакцинам, и проложил путь для более строгого регулирования в конце века.

Какую роль играл Верховный суд США?

Willrich: В 1905 году суд вынес решение о конституционности принудительных мер вакцинации в деле Якобсон против Массачусетса. Подтверждая законность обязательной вакцинации, Верховный суд сравнил право принимать меры общественного здравоохранения во время эпидемии с правом правительства, любого правительства, защищать свой народ от военного вторжения.И они сравнили право принуждать людей к вакцинации, хотят они того или нет, с властью призывать людей в армию. Это очень сильные заявления органов общественного здравоохранения.

Однако Суд подчеркнул, что эти меры не должны быть произвольными и необоснованными, что они должны учитывать законные проблемы общественного здравоохранения и что в некоторых крайних случаях правила общественного здравоохранения могут быть «настолько произвольными и репрессивными», что оправдывают судебный пересмотр.Это важный стандарт, и Якобсон остается сегодня основным аргументом в области права общественного здравоохранения, более века спустя.

Почему во время этих вспышек было сопротивление обязательной вакцинации?

Willrich: К тому времени вакцина против оспы существовала уже более века, но вакцины в основном производились нерегулируемыми коммерческими предприятиями. Правительства заставляли людей проходить вакцинацию, но те же самые правительства не регулировали производство вакцин, чтобы гарантировать безопасность и эффективность вакцин.

В США вакцины, представленные на рынке в начале 20 века, были смешанными с точки зрения качества и безопасности. Некоторые из них были связаны со вспышками столбняка, например, в 1901 году в Камдене, штат Нью-Джерси, когда девять школьников умерли от столбняка в результате принудительной вакцинации. Таким образом, опасения, связанные с вакцинами, не были незначительными.

Также в это время не было компенсации рабочим. Обычные работающие люди могли ожидать, что они заболеют в течение нескольких дней, у них болят руки, они не смогут выходить на работу в течение нескольких дней после вакцинации, и это считалось нарушением их права на содержание своих семей.

Потом были группы людей, у которых были причины для сопротивления. У афроамериканцев были действительно веские причины с подозрением относиться к белым чиновникам здравоохранения; они годами лечились чем-то вроде лекарства Джима Кроу. Христианские ученые и другие религиозные группы, которые верили либо в естественное исцеление, либо в общественный или индивидуальный контроль над решениями о своем здоровье, встретили сильное сопротивление.

Как определялись и выполнялись меры общественного здравоохранения?

Willrich: В то время меры общественного здравоохранения почти полностью находились в ведении государственных и местных органов власти.Заказы на вакцины выполнялись местными советами по здравоохранению или законам штата в соответствии с так называемыми полномочиями полиции — резервуаром полномочий, восходящим к англо-американскому общему праву, которое давало правительствам право вмешиваться в личную свободу или собственность. права во имя общего блага и общественного благополучия.

Каким образом принудительная вакцинация проводилась дискриминационным образом?

Willrich: В конечном итоге обязательная вакцинация проводилась во многих общинах дискриминационным образом по отношению к афроамериканцам и группам иммигрантов.Были примеры принудительной вакцинации, проводимой с применением силы в многоквартирных домах для иммигрантов в таких городах, как Чикаго, Нью-Йорк и Бостон. Местные органы власти создали «вирусные отряды», группы полиции и вакцинаторов, которые оцепили городские кварталы, проникали в районы среди ночи и ходили от двери к двери, проверяя людей, есть ли у них шрамы от вакцинации, подтверждающие, что они недавно были вакцинированы. Полиция вырывала инфицированных детей из рук матерей и отправляла их в изоляторы, называемые «чумными».”

Какую роль играло федеральное правительство во время этих эпидемий?

Willrich: Это сильно отличалось от сегодняшнего дня, когда люди ищут лидерства в Белом доме. Даже в эпоху Тедди Рузвельта, который был президентом во время этих эпидемий оспы, очень немногие люди обращались к президенту за руководством в борьбе с болезнью. Это было до необычайного роста федерального правительства в 20 веке. В то время для американского образа мыслей о политике и правительстве было бы действительно чуждо принятие федеральным правительством общенациональных мер вакцинации.

Что эпидемия оспы может научить нас победе над COVID-19 сегодня?

Willrich: Эпидемия оспы была остановлена ​​с помощью вакцинации, карантина и наблюдения за общественным здоровьем, а также естественного течения болезни. В начале 20-го века было много недоверия к мерам общественного здравоохранения, и большая часть этого была основана на политических реалиях общественного здравоохранения того времени. Но я надеюсь, что сегодня люди будут следовать руководящим принципам, установленным непосредственными работниками и должностными лицами общественного здравоохранения, когда они пытаются создать скоординированный социальный ответ для искоренения этой пандемии.